云南省醫(yī)療保障局等3部門轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局等4部門關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知

各州（市）醫(yī)保局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委：

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，平穩(wěn)有序?qū)嵤耙翌愐夜堋笨傮w方案，國家醫(yī)保局 財(cái)政部 國家衛(wèi)生健康委 國家疾控局印發(fā)《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號），現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我省實(shí)際提出以下要求，請一并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、落實(shí)保障政策

（一）繼續(xù)落實(shí)前期住院費(fèi)用報(bào)銷政策。新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的保障作用，醫(yī)保報(bào)銷90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。以患者入院時(shí)間計(jì)算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

（二）實(shí)施門急診治療費(fèi)用專項(xiàng)保障。新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參保患者，在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的與新型冠狀病毒感染治療有關(guān)的（醫(yī)保目錄范圍內(nèi)）門急診費(fèi)用，不設(shè)起付線和封頂線，醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例70%。先行執(zhí)行至2023年3月31日。

二、擴(kuò)大用藥范圍

將國家新型冠狀病毒感染診療方案中治療新型冠狀病毒感染的奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝、安巴韋單抗/羅米司單抗注射液、阿茲夫定片、莫諾拉韋膠囊、清肺排毒顆粒、散寒化濕顆粒以及省衛(wèi)生健康委確定的云南省新冠病毒感染者用藥目錄中“桑菊銀翹散”等國家醫(yī)保目錄外藥品臨時(shí)納入醫(yī)保支付范圍，按甲類藥品管理，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

三、做好醫(yī)保結(jié)算

經(jīng)基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）醫(yī)師診斷為新型冠狀病毒感染及疑似癥狀的參保患者門急診醫(yī)療費(fèi)用，通過“新冠門診”醫(yī)療類別直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。新型冠狀病毒感染患者在收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，繼續(xù)沿用《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染相關(guān)ICD代碼的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2020〕58號）公布的新型冠狀病毒感染相關(guān)ICD代碼結(jié)算。

四、新增互聯(lián)網(wǎng)首診醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

及時(shí)新增互聯(lián)網(wǎng)首診醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，對衛(wèi)生健康部門公布準(zhǔn)許開展互聯(lián)網(wǎng)首診的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照線上線下一致的原則，參照線下門診診查費(fèi)制定臨時(shí)最高限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

五、加強(qiáng)基金監(jiān)管

對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠感染救治費(fèi)用發(fā)生人次、人數(shù)、使用基金占比、費(fèi)用增幅異常情況等指標(biāo)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控并有針對性進(jìn)行核查，對違規(guī)違法使用醫(yī)保基金報(bào)銷的，開展多部門聯(lián)合懲處，確保醫(yī)保基金安全，確保救治費(fèi)用花在刀刃上。

六、相關(guān)工作要求

各地醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康部門要深刻認(rèn)識做好“乙類乙管”時(shí)期新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障工作的重要意義，切實(shí)提高政治站位，嚴(yán)格落實(shí)國家要求，履行部門職責(zé)，壓實(shí)工作責(zé)任，推動(dòng)新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障政策落實(shí)落地，讓參保患者真正享受政策紅利，確保全省平穩(wěn)度過感染高峰期。

各地在工作中遇到的重大問題和情況，請及時(shí)向省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委報(bào)告。

本通知自2023年1月8日起執(zhí)行，執(zhí)行期間如遇國家政策調(diào)整，嚴(yán)格按國家規(guī)定執(zhí)行。