原標(biāo)題：跟腱斷裂的預(yù)防與治療

姜 晨繪

跟腱，是連接腳后跟與小腿的一條肌腱，具有承擔(dān)身體重量、傳遞下肢力量的作用。跟腱斷裂是一種常見的訓(xùn)練傷，多發(fā)生在突然發(fā)力沖刺或轉(zhuǎn)身改變行進方向時。官兵進行沖刺跑、負重越野等高強度訓(xùn)練時，跟腱承擔(dān)的重量最多可達到人體體重的12.5倍。如果壓力負荷不斷累加，可能造成肌腱組織勞損，甚至導(dǎo)致跟腱斷裂。

跟腱斷裂不是一下子發(fā)生的。發(fā)生斷裂前，跟腱局部會產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為足跟疼痛，運動時疼痛癥狀會加重。如果手指按壓跟腱時有明顯的壓痛癥狀，說明可能存在跟腱炎癥，此時應(yīng)適當(dāng)降低訓(xùn)練強度。若疼痛癥狀長時間未緩解，應(yīng)及時到醫(yī)院進行超聲或者核磁共振檢查，并對癥處理。

跟腱斷裂患者一般會有以下4種表現(xiàn)：感覺腳跟被踢了一下或用棒子打了一下；跟腱斷裂處的皮膚出現(xiàn)凹陷；提踵無力，即走路時腳跟抬不起來；跟腱斷裂時疼痛明顯，過幾天后疼痛癥狀減輕。如果出現(xiàn)上述癥狀，切莫大意，應(yīng)立即前往醫(yī)院進行檢查。一旦延誤治療時機，跟腱斷裂部分會形成大量的瘢痕組織粘連，不僅會增加治療難度，還可能影響愈后恢復(fù)。

跟腱斷裂的治療方式主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種。一般情況下，建議年齡較大的人群，采取保守治療的方式；需要經(jīng)常進行運動的人群，采取微創(chuàng)手術(shù)治療的方式。微創(chuàng)手術(shù)治療相較于傳統(tǒng)切開手術(shù)，切口更小、手術(shù)時間更短、出現(xiàn)切口并發(fā)癥的概率更低。

除了治療外，如何進行術(shù)后康復(fù)，促進身體機能快速恢復(fù)，也是跟腱斷裂患者關(guān)心的問題。在此，筆者結(jié)合臨床實踐，總結(jié)出以下5點康復(fù)措施，供大家參考。

早期負重和踝關(guān)節(jié)早期控制性活動。早期負重可以加快跟腱恢復(fù)。跟腱斷裂患者在傷口拆線后，可穿著跟腱靴逐步負重。負重的重量一般從身體重量的30%開始，之后逐漸增加。當(dāng)患肢出現(xiàn)腫脹、疼痛癥狀時，應(yīng)適當(dāng)減少負重。術(shù)后兩周進行踝關(guān)節(jié)早期控制性活動，可以有效減輕跟腱斷裂患者踝關(guān)節(jié)僵硬的癥狀。保持坐立位，在無外力幫助的情況下，將踝關(guān)節(jié)由最大跖屈位置緩慢伸直到中立位，每天重復(fù)20次。

鍛煉下肢肌肉。跟腱斷裂患者術(shù)后可進行直腿抬高、蚌式開合等訓(xùn)練，以鍛煉腿部肌肉和臀部肌肉，避免下肢肌肉失用性萎縮。直腿抬高：依次保持平躺、側(cè)躺、俯臥姿勢，頭頸自然放平，腰背挺直，雙手貼近身體，分別向上、向內(nèi)、向外、向后4個方向進行直腿抬高練習(xí)。建議每次練習(xí)4組，每組10次，組間休息10秒。蚌式開合：保持側(cè)躺姿勢，腰背挺直，上身放松，屈膝90度，臀部與大腿在一條直線上，上側(cè)腿向上抬起約75度，然后慢慢放下，注意不要接觸膝蓋。建議每次練習(xí)4組，每組20次，組間休息10秒。此外，肌腱初步愈合后，跟腱斷裂患者還可進行提踵練習(xí)和足底肌群訓(xùn)練，便于術(shù)后恢復(fù)正常步態(tài)。

保持心肺功能。跟腱斷裂患者術(shù)后由于傷口疼痛、畏懼心理等，不敢輕易活動，可能導(dǎo)致心肺功能下降。建議跟腱斷裂患者術(shù)后穿著跟腱靴，在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，利用室內(nèi)固定單車進行原地騎行訓(xùn)練，以保持心肺功能。一般建議每天練習(xí)10分鐘，之后逐漸增加鍛煉時間。

進行本體感覺訓(xùn)練。本體感覺訓(xùn)練是針對性加強身體對于姿勢、動作、位置及平衡能力調(diào)整的功能訓(xùn)練。跟腱初步愈合后，患者可進行金雞獨立、平衡板練習(xí)等本體感覺訓(xùn)練。此外，不建議跟腱斷裂患者過早停用拐杖，錯誤的發(fā)力模式可能會使跟腱再次損傷。

防止術(shù)后肌腱粘連。許多跟腱斷裂患者在跟腱斷裂修復(fù)術(shù)后存在肌腱粘連的問題。針對此類情況，戰(zhàn)友們可以在傷口完全愈合后，每天按摩跟腱。如果發(fā)現(xiàn)較為明顯的壓痛點，可適當(dāng)提高按摩力度。

如何預(yù)防跟腱斷裂？建議戰(zhàn)友們在日常生活、訓(xùn)練過程中注意以下幾方面。

充分拉伸。訓(xùn)練前后應(yīng)充分拉伸腓腸肌、比目魚肌，增加肌肉和肌腱的順應(yīng)性，從而降低跟腱斷裂的發(fā)生風(fēng)險。肌肉拉伸分為靜態(tài)拉伸和動態(tài)拉伸兩種方式。靜態(tài)拉伸：①利用墻壁拉伸。面向墻壁站立，雙腳與肩同寬，軀干前傾，手掌放在墻上。一條腿伸直，另一條腿屈膝，保持15~30秒，然后換另一側(cè)進行相同的練習(xí)。②利用臺階拉伸。一只腳踩在臺階邊緣，另一只腳放置于臺階上，并屈膝10度，保持15~30秒，然后換另一側(cè)進行相同的練習(xí)。動態(tài)拉伸：身體站直，雙腳平行與肩同寬，右腳向前邁出一小步，按腳跟到腳趾的順序著地，左腳再向前邁出一小步。

保證場地安全。訓(xùn)練場地濕滑、凹凸不平等，可能使訓(xùn)練動作變形，加大跟腱部位負荷，進而導(dǎo)致跟腱斷裂。建議戰(zhàn)友們在訓(xùn)練前檢查訓(xùn)練設(shè)施，不要在濕滑、凹凸不平的場地訓(xùn)練。同時，選擇合適的訓(xùn)練裝備。如果發(fā)現(xiàn)鞋子、服裝不合適，可及時提出調(diào)換申請。

掌握正確的動作要領(lǐng)。訓(xùn)練動作不標(biāo)準(zhǔn)可能使跟腱部位處于高度緊繃狀態(tài)，如果突然發(fā)力，極易造成跟腱損傷。建議戰(zhàn)友們在日常訓(xùn)練時，掌握正確的動作要領(lǐng)、集中注意力，避免因動作變形發(fā)生跟腱損傷。

慎用封閉。封閉即在痛點注射局部麻醉藥物和糖皮質(zhì)激素混合液，起到止痛和緩解炎癥的作用。局部封閉（內(nèi)有糖皮質(zhì)激素）后，可能導(dǎo)致跟腱周圍小血管炎癥損害，影響跟腱周圍血液供應(yīng)，進而引起跟腱退行性病變。跟腱發(fā)生退行性病變后，質(zhì)地變脆、彈性減弱、承受負荷的能力降低。肌腱負荷一旦加大，很容易發(fā)生跟腱斷裂。因此，如果戰(zhàn)友們出現(xiàn)跟腱疼痛癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑進行治療，非必要情況不要選擇封閉治療。（唐佩福陳 華）