昭通新聞網(wǎng)訊 （通訊員 陳忠群） 近年來(lái)，水富縣醫(yī)保局立足于現(xiàn)有條件，努力推進(jìn)“醫(yī)保+互聯(lián)網(wǎng)”的服務(wù)模式，大力進(jìn)行信息化管理，用“四個(gè)一”打造醫(yī)保服務(wù)新常態(tài)。

一張結(jié)算單，清楚明白。利用醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，對(duì)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用未在醫(yī)院即時(shí)結(jié)報(bào)的部分群眾，在醫(yī)保局服務(wù)大廳可實(shí)現(xiàn)一站式進(jìn)行結(jié)算：即將基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)和涉及建檔立卡貧困人群的民政救助及兜底保障一次性結(jié)算，減少了參保患者來(lái)回跑路的時(shí)間、精力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利用一站式到底的服務(wù)打通醫(yī)保工作與群眾的最后一公里距離。今年一季度，水富縣一站式結(jié)算183人次，醫(yī)療總費(fèi)用331.83萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用237.15萬(wàn)元。

一張結(jié)算網(wǎng)，省心省力。一是利用國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。轉(zhuǎn)院患者，在外省務(wù)工、就學(xué)、居住等人群的住院醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)在縣醫(yī)保局出省檢測(cè)備案后均可實(shí)現(xiàn)在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，大大減輕了患者因大病重病墊付醫(yī)療費(fèi)用引起的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更減輕了長(zhǎng)途奔波的辛苦。今年一季度，水富縣異地備案人員2948人，異地就醫(yī)426人次，醫(yī)療費(fèi)用421.07萬(wàn)元，直接報(bào)銷(xiāo)297.93萬(wàn)元。二是參保人登記信息全部上傳入庫(kù)，首次實(shí)現(xiàn)了參保個(gè)人信息完善，并接入國(guó)家級(jí)數(shù)據(jù)平臺(tái)，為異地就醫(yī)直接結(jié)算奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

一個(gè)監(jiān)控系統(tǒng)，威力顯現(xiàn)。利用醫(yī)保智能實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。完成從事后人工核查變?yōu)橹悄苁轮斜O(jiān)控、事前延伸的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)從局部監(jiān)管到全方位監(jiān)控，形成了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)規(guī)范、規(guī)則應(yīng)用深入、監(jiān)控手段多樣的醫(yī)保智能監(jiān)控體系。對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范行為及時(shí)進(jìn)行提醒并要求整改，減輕了醫(yī)保稽核工作人員的工作量和工作壓力，避免了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)不規(guī)范行為的發(fā)生，為基金安全筑起了一道防護(hù)墻，確保基金的安全、平穩(wěn)、有效、健康運(yùn)行。今年一季度，通過(guò)醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，共發(fā)現(xiàn)并查處不規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，不規(guī)范行為18條，扣除違規(guī)金額近2000元。

一個(gè)智能手機(jī)，政策全知。利用QQ群、微信公眾平臺(tái)、愛(ài)心扶貧APP、短信群發(fā)以及組織部門(mén)的基層服務(wù)平臺(tái)等媒體宣傳醫(yī)保政策。通過(guò)以上互聯(lián)網(wǎng)渠道將參保管理、就醫(yī)享受待遇政策、慢特病辦理、辦事流程等發(fā)送到群眾手機(jī)上，讓使用手機(jī)的人群都能了解醫(yī)保政策，并向身邊沒(méi)使用手機(jī)的人群宣傳醫(yī)保政策，讓醫(yī)保這一事關(guān)人人的民心工程人人知曉，深入人心，從要我參保轉(zhuǎn)變?yōu)槲乙獏⒈！?/span>