原標題：建設“卒中綠色通道” 到2020年云南省60%以上縣（市）建成基層卒中中心

數(shù)據(jù)顯示：云南省每年新發(fā)腦卒中約9.3萬人，每年約6萬人死于腦血管病，且呈逐年上升的趨勢。發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復發(fā)率高的腦卒中，嚴重影響了人均期望壽命，降低了生命質(zhì)量，制約了人民群眾對美好生活的向往。防治腦卒中，刻不容緩。

多環(huán)節(jié)延誤 患者致死致殘率上升

“腦卒中，又稱‘中風’，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%～70%。”昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院院長王平近日在云南省卒中中心建設培訓班上說，腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復發(fā)率高的特點，同時還會嚴重影響患者的勞動能力，給患者家庭帶來較大的經(jīng)濟負擔。

記者從培訓會上了解到，由于缺乏快速救治綠色通道，多學科無法聯(lián)合治療，院前急救系統(tǒng)不具備相關診治能力的基層醫(yī)院、醫(yī)院與醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)的延誤和輾轉(zhuǎn)，往往使很多患者失去了最佳治療時機，致死致殘率上升。

“建設卒中中心十分重要，卒中中心建設將實現(xiàn)統(tǒng)一流程、統(tǒng)一標識、統(tǒng)一臨床路徑，建立合理、有序的雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范，實現(xiàn)不同層級醫(yī)院建分級診療。”王平表示，卒中中心建設的關鍵就在于打破傳統(tǒng)學科界限，把整個卒中救治在院內(nèi)的環(huán)節(jié)徹底打通，讓病人去到必須去的地方，真正實現(xiàn)以病人為中心，病人到哪，醫(yī)生護士就到哪，節(jié)省能節(jié)省的每一分鐘，讓綠色通道真正通暢起來。

多學科聯(lián)合 建立“一站式”救治平臺

作為云南省第一個國家級高級卒中建設中心，昆醫(yī)附二院為全省卒中患者建立了24小時連續(xù)不間斷急救綠色通道。

家住昆明教場中路的張華強（化名），某晚8點多突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、頭暈、惡心、伴言語不利等癥狀，家人急忙撥打120。15分鐘后，急救人員將已經(jīng)意識模糊的張華強抬上救護車送至昆醫(yī)附二院急診科。

到達急診科后，醫(yī)生初步識別為急性腦血管疾病，立刻通知神經(jīng)內(nèi)科主任殷梅，殷梅帶領3名同事及時查看后認為疑似急性腦梗，該院立即啟動卒中急救綠色通道。

10分鐘內(nèi)完成抽血化驗、心電圖檢查，20分鐘完成頭顱CT檢查，醫(yī)生陪同張華強CT檢查的同時根據(jù)CT掃描所見綜合考慮為急性腦梗，符合靜脈溶栓適應癥，快速與病人家屬溝通確認溶栓治療的必要性和風險，征得了患者家屬的理解和同意后，在患者入院僅49分鐘后就給患者用上了靜脈注射溶栓藥物，最終患者化險為夷。

“我省卒中疾病救治率低的原因并不在于醫(yī)療技術。”殷梅說，目前最有效的急性卒中救治方法就是快速血管再通（靜脈溶栓和動脈取栓），病人血管堵了以后要第一時間經(jīng)診斷后快速實施靜脈溶栓注射。如果是大血管堵塞，就要以最快速度實施導管介入手術，把栓子取出。

時間就是生命，對于腦卒中病人來說更是如此。殷梅表示，只有在發(fā)病4.5小時內(nèi)溶解血栓才能實施靜脈溶栓，而現(xiàn)在發(fā)病后2小時內(nèi)靜脈溶栓比小于10%。

“國家衛(wèi)健委要求卒中患者從入院到血管開通時間，不得超過90分鐘。我們現(xiàn)在平均60分鐘以內(nèi)就能完成。”殷梅說，從2010年起，醫(yī)院就開始在省內(nèi)率先展開了卒中患者的篩查和防治工作，成立了高級卒中中心管理委員會，通過打破科室間壁壘，建立了“一站式”的卒中救治平臺。同時，設置卒中綠色通道，建立急診值班（24小時/7天）制度；配置具有相關資質(zhì)的專業(yè)技術人員，急診科重在識別腦血管病人，做好初步篩查與分診處理；建立腦卒中急癥患者診療“綠色通道”；整合急診科、影像科、檢驗科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等，組成卒中急性期溶栓、血管內(nèi)治療及外科手術專業(yè)小組，讓每一位卒中患者得到第一時間緊急治療。

建卒中中心 提高救治成功率

依據(jù) 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，國家衛(wèi)生健康委大力推進醫(yī)療機構腦血管疾病的救治能力，要求二級以上醫(yī)療機構建立科學的急性腦血管疾病區(qū)域協(xié)同醫(yī)療救治體系，推進卒中中心建設，確保卒中急性期救治能在縣域內(nèi)完成，最大限度地縮短早期救治時間，提高急性腦血管疾病救治成功率。

“在云南，卒中一直屬于高發(fā)病癥。”省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處處長吳永壽說，近年來，云南省積極響應國家衛(wèi)健委的號召，大力推進醫(yī)療機構心血管疾病的救治能力；及時成立云南省衛(wèi)計委腦卒中工作委員會，并聯(lián)合省發(fā)改委、省財政廳制定《云南省慢性病防治三年行動計劃》，積極推動云南省卒中中心的建設。同時，結合省委、省政府關于持續(xù)加快推進全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展要求，在實施縣級公立醫(yī)院提質(zhì)達標晉級行動計劃中，進一步強化縣級綜合醫(yī)院卒中中心建設。2018年，省衛(wèi)生健康委整合統(tǒng)籌中央和省級財政資金支持44個縣級綜合醫(yī)院卒中中心建設，為提升全省慢病防治能力，還將縣級綜合醫(yī)院胸痛中心建設、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病管理中心和急救站建設列入計劃中。

“目前我省已建成高級卒中中心2個、卒中中心示范單位2個，全省縣級醫(yī)院正在全面開展建設工作，以三級醫(yī)院高級中心帶動縣級綜合醫(yī)院創(chuàng)建示范卒中中心的建設模式正在形成，縣級醫(yī)院急性心腦血管疾病救治能力進一步提升。”吳永壽表示，下一步，根據(jù)《慢性病防治能力提升三年行動計劃》，到2020年底，我省60%以上的縣（市）將建成至少1家符合要求的基層卒中中心，在全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建成基層慢病管理中心，在200個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、60個一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成心腦血管救治站，全面提升慢性病管理和急性發(fā)病時的救治能力，力爭30~70歲人群因心腦血管疾病導致的過早死亡率較2015年降低10%，從而全方位、全周期保障人民健康。

【鏈接】卒中發(fā)病記住兩個“120”

卒中發(fā)病要記住2個“120”，即可判斷為卒中。第一個“120”是腦卒中的識別，即看1張臉，有口角歪斜、臉不對稱；看2只胳膊，兩只胳膊平舉，一側(cè)無力下垂；0（聆）聽語言，有語言不清甚至無法說話的表現(xiàn)。

第二個“120”就是患者腦卒中發(fā)作后，一定要盡快撥打120急救電話。一旦錯過最佳搶救時間，腦組織因缺血發(fā)生壞死，是不可逆的，會造成神經(jīng)功能障礙，如肢體癱瘓、感覺障礙、偏盲、失語等，嚴重的甚至造成死亡。（云南日報記者 陳鑫龍）