◆昭通日?qǐng)?bào)全媒體記者? 陳忠華? 聶孝美? 文/圖

“我建議，深化醫(yī)保支付方式，實(shí)行復(fù)合式的支付方式。在不斷完善單病種付費(fèi)、部分按項(xiàng)目付費(fèi)、床日付費(fèi)的基礎(chǔ)上，探索實(shí)施DRGs付費(fèi)，逐步減少項(xiàng)目付費(fèi)和次均付費(fèi)，建立“醫(yī)保基金可承受，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可接受”醫(yī)保支付方式體系，形成“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的良好局面。”在2月23日上午召開(kāi)的政協(xié)昭通市四屆三次會(huì)議舉行第二次全體會(huì)議上，民革界別委員、市公務(wù)員局局長(zhǎng)何萍呼吁說(shuō)。

何萍介紹，2017年，我市將原新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合，建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，全面實(shí)施全國(guó)跨省異地就醫(yī)持卡結(jié)算，簡(jiǎn)化辦理程序，暢通結(jié)算渠道，進(jìn)一步減輕了參保群眾就醫(yī)墊付負(fù)擔(dān)。通過(guò)實(shí)施系列醫(yī)保傾斜待遇，建檔立卡貧困人口普通門(mén)診年度支付限額提高了5%，報(bào)銷(xiāo)比例提高了10個(gè)百分點(diǎn)；特慢病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提高了5—15個(gè)百分點(diǎn)；基本醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例提高了5—30個(gè)百分點(diǎn)；大病保險(xiǎn)起付線從5000元降低到2500元，年度支付限額提高50%，政策范圍內(nèi)大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例提高了10—20個(gè)百分點(diǎn)，通過(guò)政策保障降低貧困群眾因病支出，減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。全年建檔立卡貧困人口住院費(fèi)用經(jīng)“四重保障”報(bào)銷(xiāo)后，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為91.82%，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例為87.79%。實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇不斷提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常發(fā)展，醫(yī)保基金安全運(yùn)行。

通過(guò)認(rèn)真調(diào)查，何萍認(rèn)為我市在完善醫(yī)療保障制度，減輕貧困群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)方面還存在以下不足：一是建檔立卡貧困人口待遇大幅提高，在一定程度上刺激了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。二是部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不規(guī)范。三是基層服務(wù)能力弱，分級(jí)診療制度落實(shí)不到位。四是醫(yī)保支付方式改革還有待完善，科學(xué)合理的控費(fèi)機(jī)制尚未形成。

為此，何萍建議：一是多措并舉，形成合力，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。建議人社、衛(wèi)計(jì)、發(fā)改等部門(mén)各司其職，各負(fù)其責(zé)，齊抓共管，形成合力，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。人社部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，完善相關(guān)控費(fèi)制度及考核措施；衛(wèi)計(jì)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員行為的監(jiān)管，以醫(yī)保支付改革方式為契機(jī)，探索公立醫(yī)院改革的有效途徑；發(fā)改部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)管，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。二是創(chuàng)新監(jiān)管辦法，不斷規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為。注重人防和技防相結(jié)合，加強(qiáng)對(duì)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的智能審核力度，推進(jìn)反欺詐信息系統(tǒng)建設(shè)；不斷完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入退出機(jī)制，探索定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化等級(jí)評(píng)定，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為；保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)及監(jiān)督管理辦法，建立市縣聯(lián)動(dòng)、聯(lián)合檢查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、交叉檢查等辦案機(jī)制。三是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，確保分級(jí)診療工作落實(shí)到位。積極推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，充分利用醫(yī)保杠桿作用，推進(jìn)分級(jí)診療制度的建設(shè)，努力構(gòu)建“小病不出村，大病不出縣，疑難雜癥才到大醫(yī)院”的就醫(yī)格局，讓貧困群眾就近就醫(yī)，方便就醫(yī)，享受“質(zhì)美價(jià)廉”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。