從2017 年起，建立完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱基本醫(yī)保）、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療費(fèi)用兜底保障機(jī)制“四重保障”措施，實(shí)現(xiàn)“九個(gè)確保”：確保建檔立卡貧困人口100% 參加基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)；確保建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)到100%；確保建檔立卡貧困人口28 種疾病門診政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到80%；確保建檔立卡貧困人口符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的住院治療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到90%；確保9 類15 種大病集中救治覆蓋所有建檔立卡貧困人口；確保醫(yī)療救助覆蓋所有建檔立卡貧困人口；確保符合手術(shù)條件的建檔立卡貧困人口白內(nèi)障患者得到免費(fèi)救治；確保建檔立卡貧困人口個(gè)人年度支付的符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的醫(yī)療費(fèi)用不超過當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民人均可支配收入；確保貧困縣脫貧摘帽時(shí)至少有1 所縣級公立醫(yī)院達(dá)到二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（30 萬人口以上的達(dá)到二級甲等），每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1 所標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村有1 所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。

關(guān)于財(cái)政全額補(bǔ)貼，省財(cái)政和州、市財(cái)政對已脫貧建檔立卡貧因人口按照4∶6 的比例承擔(dān)，對未脫貧建檔立卡貧困人口按照6∶4 的比例承擔(dān)。

門診傾斜。建檔立卡貧困人口在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，普通門診一般診療費(fèi)個(gè)人自付部分由基本醫(yī)保全額報(bào)銷。普通門診基本醫(yī)保年度最高報(bào)銷限額比其它城鄉(xiāng)居民提高5個(gè)百分點(diǎn)。對28 種疾病的門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例比其它城鄉(xiāng)居民提高10 － 20 個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)80％（其中重性精神病和終末期腎病門診報(bào)銷比例達(dá)90％）。

基本醫(yī)保住院傾斜。建檔立卡貧困人口住院， 政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例比其它城鄉(xiāng)居民提高5－20 個(gè)百分點(diǎn)，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不設(shè)起付線， 報(bào)銷比例達(dá)到95%最高不超過95％；縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例達(dá)80％——85％，州市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例達(dá)到70％。確保縣域內(nèi)住院實(shí)際報(bào)銷比例不低于70％，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范到縣外住院的，單人單次住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例不低于70％。擴(kuò)大醫(yī)保保障范圍。擴(kuò)大基本醫(yī)保用藥和診療項(xiàng)目報(bào)銷范圍，醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷藥品達(dá)到2888 種、診療項(xiàng)目達(dá)到5003 項(xiàng)。36 種國家談判藥品、20 項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納人醫(yī)保報(bào)銷范圍。

大病保險(xiǎn)傾斜。建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)起付線降低50％，年度報(bào)銷限額提高50％，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例比其它城鄉(xiāng)居民提高10-20 個(gè)百分點(diǎn)， 達(dá)到70％。將保障范圍擴(kuò)大到25 種疾病的建檔立卡貧困人口門診醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)療救助。取消建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助起付線，年度累計(jì)救助封頂線不低于10 萬元。建檔立卡貧困人口符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，政策范圍內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后達(dá)不到90％的，通過醫(yī)療救助到90％，縣級政府可通過整合醫(yī)療救助和兜底保障實(shí)現(xiàn)。省財(cái)政按照建檔立卡貧困人口年人均10 元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

醫(yī)療費(fèi)用兜底。對建檔立卡貧困人口通過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷后，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)不到90％ 和個(gè)人年度支付符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用仍然超過當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民人均可支配收入的部分， 由縣級政府統(tǒng)籌資金進(jìn)行兜底保障，省財(cái)政按建檔立卡貧困人口人均60 元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)。建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，憑有效身份證件辦理入院手續(xù)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂先診療后付費(fèi)協(xié)議，無需交付住院押金，直接住院治療。

“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)。推動(dòng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、兜底保障通過一窗口、統(tǒng)一信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)“一站式”及時(shí)結(jié)算。

大病專項(xiàng)集中救治。對9 類15 種大病的建檔立卡貧困患者進(jìn)行集中救治，確保2018 年所有患者得到救治。

家庭醫(yī)生簽約全覆蓋。2017 年底，實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生100％簽約服務(wù)。落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為65 歲以上的建檔立卡貧困人口每年開展1 次健康體檢。建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)個(gè)人需繳納的12 元，由省財(cái)政和州、市財(cái)政對已脫貧建檔立卡貧困人口按照4∶6 的比例承擔(dān)，對未脫貧建檔立卡貧困人口按照6 ∶ 4 的比例承擔(dān)。

——《昭通市貫徹落實(shí)云南省健康扶貧30 條措施實(shí)施方案的通知》（昭政辦發(fā)〔2017〕168 號(hào)） 發(fā)文單位：昭通市人民政府辦公室 發(fā)文時(shí)間：2017年10 月25日。

貧困村衛(wèi)生室建設(shè)實(shí)現(xiàn)全部達(dá)標(biāo)。2018 年，未達(dá)標(biāo)的行政村村衛(wèi)生室按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)全部達(dá)標(biāo)。具體標(biāo)準(zhǔn)為：每個(gè)行政村至少有1 所建筑面積不低于60㎡，診斷室、治療室、藥房三室分離，醫(yī)療設(shè)備齊全的村衛(wèi)生室；以縣為單位，每千人口農(nóng)村常住人口不少于1 名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，每所村衛(wèi)生室至少有1 名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。原則上，農(nóng)村常住人口在300 人以下的村衛(wèi)生室，按每千人口不少于1 名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生；農(nóng)村常住人口為3000-5000 人的村衛(wèi)生室，按每千服務(wù)人口不少于0．9 的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生；農(nóng)村常住人口為5000-8000 人的村衛(wèi)生室， 按每千服務(wù)人口不少于0．8 的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生； 農(nóng)村常住人口在8000 人以上的村衛(wèi)生室，按每千服務(wù)人口不少于0.7 的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。

促進(jìn)因病致貧返貧人員信息精準(zhǔn)。組織開展2018 年全國健康扶貧動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息維護(hù)， 在全國健康扶貧動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)基本信息的基礎(chǔ)上，通過以各縣為主的衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)的專業(yè)技術(shù)力量，進(jìn)一步認(rèn)真核實(shí)核準(zhǔn)病情及致貧的主次原因，嚴(yán)格按照“三個(gè)一批”（大病救治一批、慢病管理一批、重病兜底保障一批）進(jìn)行分類管理，并準(zhǔn)確錄入疾病費(fèi)用信息。

嚴(yán)格四重保障政策標(biāo)準(zhǔn)。確保建檔立卡貧困人口100％參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)。充分發(fā)揮“四重保障”各個(gè)層級的保障作用，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上實(shí)施兜底保障，或與相關(guān)大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)年終再一次進(jìn)行核算，確保建檔立卡貧困人口門診、住院治療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到《云南省健康扶貧30 條措施》要求，個(gè)人年度支付的符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的醫(yī)療費(fèi)用不超過當(dāng)?shù)厣弦荒贽r(nóng)村居民人均可支配收入，不導(dǎo)致因病致貧返貧。實(shí)施門診待遇傾斜的28 種疾病，由各地組織未辦理慢特病門診卡的建檔立卡患者到二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷以后，各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)確保其待遇享受。

壓實(shí)大病專項(xiàng)救治工作。2018 年將官頸癌、乳腺癌、肺癌、塵肺病納入大病專項(xiàng)救治范圍，實(shí)現(xiàn)大病專項(xiàng)救治覆蓋所有患大病建檔立卡貧困人口。

做細(xì)做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在穩(wěn)定簽約數(shù)量、鞏固履蓋面的基礎(chǔ)上，確保新識(shí)別的建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約全覆蓋。優(yōu)先做好建檔立卡貧困人口中高血壓、糖尿病重精神障礙、結(jié)核病等慢性疾病患者以及老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群約服務(wù)。對高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙患者的管理， 每年提供1 次健康檢査、不少于4 次的面對面隨訪評估和健康指導(dǎo)等服務(wù)，督促肺結(jié)核病患者規(guī)律服藥， 確保高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙管理率提高到90％以上；為65 歲以上簽約老年人提供1 次生活方式和健康狀況評估以及體格檢査、輔助檢查等服務(wù)；為簽約孕產(chǎn)婦提供孕期5 次產(chǎn)檢和產(chǎn)后2 次訪視服務(wù)；為0－6 歲簽約兒童提供各年齡段兒童健康管理、健康檢査和預(yù)防接種等服務(wù)，服務(wù)信息錄入居民健康檔案管理。落實(shí)慢病約可開具不超過2 個(gè)月的長期處方和上級處方可延伸到基層的藥物政策，減少群眾多次往返。

全面落實(shí)縣域內(nèi)“先診療后付費(fèi)”政策和站式、一單式”即時(shí)結(jié)報(bào)機(jī)制。2018 年做到縣城內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)行“先診療后付費(fèi)”和“一站式、一單式”即時(shí)結(jié)報(bào)，清除“手工報(bào)賬”和“群眾跑展”?

規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和建檔立卡貧困人口診療行為， 加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步嚴(yán)格出入院標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做到能在基層住院箈療的不轉(zhuǎn)上級， 確需轉(zhuǎn)往縣城外住院治療的，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后轉(zhuǎn)診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范收治病人的， 建檔立卡貧困人口應(yīng)享受的醫(yī)療保障政策費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。急危重癥等未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的建檔立卡貧困慮者或家屬應(yīng)及時(shí)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。除急危重癥以外，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不為建檔貧困人口開設(shè)專用窗口、專門病房等“綠色通道”。省州市三級公立醫(yī)院可預(yù)留一定床位，用于收治符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的疑難重癥建檔立卡貧困患者。對建檔立卡貧困人口不服從分級診療管理，為非建檔立卡貧困人口提供頂替就診、惡意拖欠住院費(fèi)用等不良行為，各地可結(jié)合實(shí)際出臺(tái)規(guī)定，明確不予以保障。嚴(yán)格控制醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用不合理過快增長。建格立卡貧困人口在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院住院醫(yī)保報(bào)銷范圍外的醫(yī)療費(fèi)用，分別不得超出醫(yī)療總費(fèi)用的1％、2％、3％，超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

——《云南省健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于印發(fā)云南省健康扶貧2018 年重點(diǎn)工作任務(wù)分工的通知》（云建扶辦發(fā)〔2018〕2 號(hào)）發(fā)文單位：云南省健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組 發(fā)文時(shí)間：2018 年6 月10 日。

（一）嚴(yán)格落實(shí)《云南省健康扶貧 30 條措施》明確的“四重保障”政策。各地不得使用財(cái)政資金為建檔立卡貧困人口再購買或新增額外的保障。

（二）嚴(yán)格落實(shí)《云南省健康扶貧 30 條措施》明確的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷傾斜政策。對各地自行出臺(tái)的健康扶貧政策，超過《云南省健康扶貧 30 條措施》要求的報(bào)銷比例或取消州市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線的，要及時(shí)作出調(diào)整。

（三）充分發(fā)揮大病保險(xiǎn)的作用。大病保險(xiǎn)起付線較高或不設(shè)起付線，作用發(fā)揮有偏差的統(tǒng)籌區(qū)域，可根據(jù)各地情況進(jìn) 一步合理確定大病保險(xiǎn)起付線，減輕財(cái)政兜底保障壓力，保障 大病保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展。

（四）不允許向建檔立卡貧困人口發(fā)放住院期間生活補(bǔ)助,對生活確有困難的，可按規(guī)定和程序向民政等部門申請補(bǔ)助。

（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)、小病大治的， 產(chǎn)生的不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用全部由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為建檔立卡貧困人口看病就醫(yī)開設(shè)“綠色通道”（急救除外）、設(shè)置專門結(jié)算窗口、專門診室、專門 病房的，應(yīng)限期進(jìn)行整改。

（七）未認(rèn)真核實(shí)建檔立卡貧困人口身份，導(dǎo)致冒用身份 結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的，相關(guān)費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

（八）建檔立卡貧困人口醫(yī)保報(bào)銷目錄外費(fèi)用占比不得超 出規(guī)定的控制標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

（九）建檔立卡貧困人口未按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，按普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策報(bào)銷。由此造成實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)不到《云南省 健康扶貧 30 條措施》要求的，脫貧攻堅(jiān)考核時(shí)對此類情況不視為未達(dá)標(biāo)，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門和衛(wèi)生計(jì)生部門要提供相關(guān)痕 跡資料證明。

（十）“四重保障”資金未按月?lián)芨叮斐啥c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 墊付資金過多，影響正常運(yùn)營的，要立即整改，應(yīng)采取預(yù)付或嚴(yán)格按月進(jìn)行結(jié)算，并形成長效機(jī)制。

（十一）各地衛(wèi)生計(jì)生和人力資源社會(huì)保障部門要進(jìn)一步簡化 28 種慢性病和特殊病卡的辦理流程和手續(xù)，可采取組織專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行集中診斷或組織患者集中到二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)集 中診斷等方式，為建檔立卡貧困患者及時(shí)辦理慢性病和特殊病卡。

（十二）每年 3 月 31 日前，由省扶貧辦牽頭，組織各州市進(jìn)行數(shù)據(jù)集中比對、清洗，向省財(cái)政廳、省人社廳、省民政廳、省衛(wèi)生計(jì)生委提供正式統(tǒng)一的全省建檔立卡貧困人口基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，用于各部門工作規(guī)劃、預(yù)算安排和政策落實(shí)，確保健康扶貧各行業(yè)部門基礎(chǔ)數(shù)據(jù)橫向一致，省、州、縣、鄉(xiāng)、村五級基礎(chǔ)數(shù)據(jù)縱向一致。

——《云南省健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范健康扶貧工作的通知》（云健扶發(fā)〔2018〕2 號(hào)）發(fā)文單位：云南省健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組 發(fā)文時(shí)間：2018年9月16日。