云南省城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病、慢性病病種，整合為云南省基本醫(yī)療保險門診特殊病、慢性病病種，全省統(tǒng)一執(zhí)行，各統(tǒng)籌區(qū)不得自行減少規(guī)定病種。

（一）門診特殊病共15種病種，具體為：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（包括遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血）、地中海貧血、血友病、帕金森氏病、重癥肌無力（包括肌營養(yǎng)不良癥）、運動神經(jīng)元病、重性精神病（精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）、兒童生長發(fā)育障礙（生長激素缺乏癥）、小兒腦癱、兒童免疫缺陷病、耐藥肺結(jié)核。

（二）門診慢性病共25種病種，具體為：冠心病、慢性心力衰竭、慢性風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、活動性結(jié)核病、支氣管擴張、支氣管哮喘、腦血管意外（腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮及后遺癥）、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓II—III級、肝硬化、慢性活動性肝炎、老年性前列腺增生II°—III°、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、糖尿病、強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（包括幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、幼年性皮肌炎）、甲狀腺機能亢進(jìn)（減退）、阿爾茨海默病、癲癇、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合癥、原發(fā)性青光眼、精神病。

（一）統(tǒng)一云南省基本醫(yī)療保險門診特殊病、慢性病藥品使用范圍，全省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一執(zhí)行。

（二）門診特殊病、慢性病病種與用藥范圍一一對應(yīng)，專病專用，超范圍使用醫(yī)保不予支付。用藥范圍內(nèi)的藥品執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》限定支付條件。

（三）納入用藥范圍的國家談判藥品，協(xié)議期滿后自動剔除。

（四）門診特殊病、慢性病患者在門診治療期間及治療后的相關(guān)檢查，在診療項目中按醫(yī)囑所需用到的耗材，由省醫(yī)療保障局另行規(guī)定。

（五）云南省醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定門診特殊病、慢性病用藥、耗材使用范圍，并根據(jù)國家、省出臺的有關(guān)政策及臨床需求實行動態(tài)調(diào)整。

（一）城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民門診特殊病、慢性病待遇堅持分類保障繼續(xù)分別制定，基金分別核算。待遇與繳費相掛鉤，并隨著醫(yī)療保障制度持續(xù)發(fā)展動態(tài)調(diào)整，穩(wěn)步提高保障水平，逐步縮小待遇差距。各統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊病待遇繼續(xù)按現(xiàn)行政策執(zhí)行，城鄉(xiāng)居民門診特殊病待遇全省統(tǒng)一執(zhí)行；城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病在統(tǒng)一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)籌基金支付限額的基礎(chǔ)上，參考《云南省基本醫(yī)療保險門診慢性病待遇參考表》，分別確定具體支付比例。

（二）各統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保原有門診特殊病、慢性病的起付線、支付限額、支付比例等待遇保障標(biāo)準(zhǔn)保持連續(xù)穩(wěn)定，避免因統(tǒng)一病種，影響參保群眾原有門診特殊病、慢性病待遇落實。

（三）統(tǒng)一病種后，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保原有門診特殊病、慢性病病種基礎(chǔ)上，經(jīng)整合調(diào)入的病種，由各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鸪惺苣芰Γ瑓⒖肌对颇鲜』踞t(yī)療保險門診特殊病待遇參考表》及《云南省基本醫(yī)療保險門診慢性病待遇參考表》，堅持低水平起步，合理確定待遇水平。

（四）參保群眾罹患多項疾病時，原則上每增加一個病種可適當(dāng)增加1000元左右統(tǒng)籌基金支付限額，年度最高支付限額增加總額不超過5000元，具體由各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)基金負(fù)擔(dān)能力確定。

省本級基本醫(yī)療保險門診特殊病、慢性病每增加一個病種增加1000元的支付限額，年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為5000元。

（五）門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額在一個自然年度內(nèi)應(yīng)單獨計算。門診特殊病起付線與住院起付線分別計算，最高支付限額與住院最高支付限額合并計算。