時光荏苒，轉(zhuǎn)眼間我從衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)，穿上白大褂，成為一名醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)是第三十個春秋了。在這人生中最寶貴的三十年里，我從一名青澀的年輕醫(yī)生成長為一名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師，同時我也見證了我們國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所發(fā)生的翻天覆地的巨大變化，以及醫(yī)保政策的改革、創(chuàng)新與發(fā)展。

記得1991年我剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的時候，我們國家的醫(yī)療保障制度還沒有建立，當(dāng)時只有國家機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位的公職人員才能夠享受公費(fèi)醫(yī)療的待遇。那個時候的經(jīng)濟(jì)水平還很落后，一個農(nóng)民如果患了重病，需要賣掉家里的糧食和大牲口才能湊夠住院費(fèi)；而一個沒有固定收入也沒有公費(fèi)醫(yī)療的城市居民，則要賣掉家里一些值錢的家具、電器甚至房產(chǎn)，才能籌夠住院費(fèi)。對于這些人來說，一個人患了大病，或是得了一些需要長期治療的慢性病，就意味著全家都要破產(chǎn)，許多人因此選擇了放棄治療。

1992年，我被分配到一個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院工作，那時的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院房屋陳舊、設(shè)備簡陋，藥品也很少。一個病人來了，從看病到開藥不過幾毛錢到兩三塊錢，即使是輸液，費(fèi)用也不過四五塊錢。可是那時的村民大多還是以農(nóng)耕生活為主，很少有人出去打工或是經(jīng)商。他們靠賣菜、賣雞蛋等一些農(nóng)副產(chǎn)品來積攢少量的錢，用于供孩子上學(xué)，買化肥農(nóng)藥、買鍋碗瓢盆等一些生活必需品。四五塊錢的輸液費(fèi)，對于他們來說已經(jīng)是一筆不小的開支，因此，村民都習(xí)慣于小病拖著不看；或是自己弄些草藥和偏方來治病。實(shí)在是拖不過去了才來衛(wèi)生院看一次病。記得有一次我替一位患肺炎的老人開完輸液處方、計(jì)算好價格以后，他用顫抖的手從懷里掏出了一個很舊的手絹包，打開一層又一層，里面包著十幾塊錢，全是一毛的紙幣或幾分錢的硬幣，這些都是他平日里賣菜積攢下來的錢——沒有醫(yī)療保障，看病真的是一件很難的事情！

隨著改革開放的深入和經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，我國開始對醫(yī)療制度進(jìn)行改革，1998年，中國政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；2003年1月1日，《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》的出臺，標(biāo)志著數(shù)億農(nóng)民無醫(yī)保的歷史宣告結(jié)束；2007年7月，《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》發(fā)布，填補(bǔ)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最后一塊空白，城鎮(zhèn)非就業(yè)居民看病也有了制度保障。有數(shù)據(jù)顯示：截止到2018年，全民醫(yī)保已基本實(shí)現(xiàn)，參保人數(shù)達(dá)到13億人以上，參保率連年穩(wěn)定在95%以上。

以上這些數(shù)據(jù)，總結(jié)起來雖然只是簡單的幾排文字，但是為了實(shí)現(xiàn)目前這個“全民醫(yī)保”的夢想，中間卻經(jīng)歷了無數(shù)的坎坷。從1952年公費(fèi)醫(yī)療制度的建立，到2018年實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，已經(jīng)過去了66年的時間。66年，是國民經(jīng)濟(jì)增長速度最快的時間，也是人們的思想發(fā)生巨變的時間。記得新型農(nóng)村合作醫(yī)療剛實(shí)施的那幾年，許多農(nóng)民的思想還停留在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的年代，抱著吃“大鍋飯”的思想，雖然每個人一年參保的費(fèi)用僅10元錢，許多家庭卻仍然不肯繳費(fèi)，總覺得“萬一我沒有生病，這10元錢豈不是白白丟掉了！”甚至有的人想鉆政策的空子，自己不繳費(fèi)，等生病了就去找親戚朋友借醫(yī)保證，冒名頂替、甚至隱瞞性別來住院，騙取國家的醫(yī)保資金，鬧了不少令人啼笑皆非的笑話。但是隨著國家惠農(nóng)政策的開展，農(nóng)民的收入提高了，加之又看到投保的人確實(shí)享受到了國家配套的醫(yī)保資金、真的能報(bào)賬，大部分人也就積極踴躍地投保了。

新農(nóng)合保費(fèi)逐年上升，醫(yī)保費(fèi)用從2003年的10元到現(xiàn)在的250元，已經(jīng)提高了25倍，但是大家投保的熱情卻比以前任何時候還要高漲，這是一種思想意識的轉(zhuǎn)變。隨著醫(yī)保費(fèi)用的增加，報(bào)賬比例也提高了，以我們這樣的縣級醫(yī)院為例，以前醫(yī)保費(fèi)只交幾十到一百的時候，我們的住院報(bào)賬比例僅有50%左右，門診看病還不能報(bào)賬。記得在2015年，我救治了一個出生體重僅1200克的早產(chǎn)兒，好不容易才搶救過來，卻因?yàn)楹罄m(xù)費(fèi)用的問題，家屬放棄了治療，把孩子抱走了。當(dāng)時這種情況屢見不鮮，但是現(xiàn)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的報(bào)賬比例已經(jīng)達(dá)到了90%左右；縣級醫(yī)院的報(bào)賬比例也已經(jīng)提高到了70%至80%，個人承擔(dān)的費(fèi)用減少了、家庭負(fù)擔(dān)減輕了，就很少有人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的問題放棄治療了。

當(dāng)然也有一部分農(nóng)村家庭因?yàn)橐恍┨厥獾脑颍匀粧暝谪毨Ь€上，因此，在2013年習(xí)近平總書記考察湖南湘西十八洞村的時候，首次提出了“精準(zhǔn)扶貧”。對于“精準(zhǔn)扶貧”的建檔立卡貧困戶，不但醫(yī)保費(fèi)用由財(cái)政予以補(bǔ)貼、住院取消“門檻費(fèi)”以外，更能享受比一般農(nóng)村居民更高的報(bào)賬比例，醫(yī)院還要優(yōu)先收治，這樣一來，就徹底解決了貧困人口“看病難、看病貴”的問題。截止到2020年11月23日，我國832個國家級貧困縣全部脫貧摘帽，但是“摘帽不摘政策”，對于建檔立卡戶的醫(yī)療幫扶政策依然還在繼續(xù)，目前我們醫(yī)院收治的患者大多都是這樣的精準(zhǔn)扶貧對象。

從事醫(yī)療衛(wèi)生工作近30年，我見過許許多多的患者，他們在生命的某一個階段受到疾病的困擾，希望得家人的關(guān)懷、社會的幫助，唯有健全的醫(yī)療保障制度才能夠讓這些患者保持生命的尊嚴(yán)、重拾生活的信心。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，永遠(yuǎn)在路上！

作者：顧健