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為維護(hù)醫(yī)保基金安全

持續(xù)打擊欺詐騙保行為

現(xiàn)公開(kāi)征集

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)問(wèn)題線索

請(qǐng)看公告全文

全市廣大市民、社會(huì)各界朋友們:

為維護(hù)醫(yī)保基金安全，持續(xù)打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)和政策規(guī)定，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識(shí)，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。昭通市醫(yī)療保障局現(xiàn)公開(kāi)征集定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)問(wèn)題線索。

一、征集時(shí)間

從即日起至2022年4月30日止。

二、征集內(nèi)容

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)情形

（一）分解住院、掛床住院；

（二）違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；

（三）重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；

（四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；

（五）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；

（六）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

（七）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)；

（八）偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；

（九）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；

（十）其他騙取醫(yī)療保障基金支出或?qū)е箩t(yī)療保障基金損失的違法行為。

參保人違法違規(guī)情形

（一）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；

（二）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲取其他非法利益；

（三）醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，隱瞞第三方責(zé)任人享受醫(yī)療保障待遇；

（四）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；

（五）使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥；

（六）偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；

（七）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目。

三、征集方式

歡迎社會(huì)各界人士依紀(jì)依法、實(shí)事求是通過(guò)電話、書信、郵件等渠道檢舉反映定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)問(wèn)題。舉報(bào)線索經(jīng)查證屬實(shí)的，將按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)療保障局令第5號(hào))、《昭通市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則（試行）》的獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)給予500元到10萬(wàn)元不等的獎(jiǎng)勵(lì)。我們將對(duì)舉報(bào)人信息嚴(yán)格保密，保護(hù)其合法權(quán)利。

昭通市醫(yī)療保障局舉報(bào)電話:0870-3189865；電子郵箱:[email protected]；郵寄地址:昭通市昭陽(yáng)區(qū)民欣街26號(hào)昭通市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管和法規(guī)科（收）

昭通市各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局舉報(bào)投訴受理電話

來(lái)源：昭通市醫(yī)療保障局

校對(duì)：彭曉雨