原標題：走出誤區(qū) 破解“小胖墩”難題

十一黃金周假期，“小胖墩”鵬鵬（化名）特別開心，她的媽媽陳女士卻開始犯愁了：“每逢假期胖三斤，說的就是我們孩子。我感覺這兩年鵬鵬的個頭長得很慢，體重卻直線上升，這個趨勢讓我有點擔心。前兩天我專門帶孩子去醫(yī)院做了個體檢，結果發(fā)現(xiàn)他身高130厘米，而體重37公斤，按9歲孩子的標準來說已經超重了。好在其他各項指標尚在標準范圍內，但醫(yī)生提醒我們要適當控制孩子的飲食，加強戶外運動。”

陳女士的擔憂不是個例，怕孩子不長個兒，怕孩子吃不飽，擔心營養(yǎng)不良……因這些問題而帶孩子就醫(yī)的家長并非少數(shù)。天津市兒童醫(yī)院內分泌科副主任醫(yī)師張明英告訴記者：“肥胖對于兒童的危害是非常大的，會帶來各種并發(fā)癥。不過，值得欣慰的是，如今家長對于孩子肥胖問題的關注度已經提升了不少，因為孩子肥胖而主動帶孩子來門診就診的家長已經明顯增多了。”

近年來，我國居民尤其是兒童、青少年人群超重肥胖患病率增長較快，成為嚴重危害居民健康的公共衛(wèi)生問題。《中國居民膳食指南（2022）》數(shù)據(jù)顯示，6歲至17歲兒童青少年超重肥胖率高達19.0%，也就是說每五個兒童青少年中就約有一個超重肥胖者，甚至會存在“身高跑不過體重”的現(xiàn)象。這個比例足以引起全社會和每個家庭的警惕。但是如何避免“小胖墩”越來越多，還有很多認知誤區(qū)需要跨越。

誤區(qū)一：小孩胖點兒沒關系

“小孩胖點兒沒關系，長大了自然就會瘦了”，這是太多家長，尤其是隔輩人最常掛在嘴邊的一句話。

鵬鵬剛出生時體重整6斤，是非常標準的新生兒體重，而且食欲特別好，從嬰兒時期胃口就比別的孩子大。陳女士表示，孩子吃飯從來不是家里的難題，長輩們帶孩子出去玩，最自豪的就是鵬鵬吃飯不愁人，一聊起這個話題，其他家長都羨慕不已。也正因如此，陳女士在家人的影響下一直對鵬鵬的好胃口持放任態(tài)度：“我媽總說，難得孩子吃飯這么好，你總控制他干什么。等孩子上學了，一長個兒，人自然就會瘦了。但是，孩子現(xiàn)在已經三年級了，身高在班里的男生中始終是中等偏低的。不僅挑食嚴重，飯量也已經跟成人差不多了。”陳女士介紹說，鵬鵬是“肉食動物”，幾乎不吃菜。為了讓他吃點蔬菜，就只能包餃子。與持續(xù)增長的飯量相比，鵬鵬自從上學之后，因為不可避免地要使用電子產品，他不愛出去玩了，一有時間就抱著平板電腦不撒手，活動量越來越少。

“小胖墩”長大后，真的可以自然而然地就瘦了嗎？張明英醫(yī)師告訴記者，兒童青少年肥胖分成輕度、中度和重度肥胖三種不同等級。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2歲時重度肥胖的兒童，到35歲以后仍然肥胖的占80%；5歲時重度肥胖的兒童，成年后仍然肥胖的占90%。而且幼兒時期肥胖是成年后心血管病高發(fā)的危險因素之一，從這個角度說，兒童肥胖比中年發(fā)福的危害更大。“因此，肥胖問題一定要從小就開始重視。孩子的體重指數(shù)是否標準，同樣是通過BMI指數(shù)（Kg/m2）判斷，只是量化表比成人的更細致一些。除了區(qū)分男生和女生之外，更隨著年齡的增長而有變化，每半歲超重與肥胖的界值都不同。有專業(yè)的量化表格，家長們在網上就可以查到，也可以到體檢中心或內分泌科就診，由專業(yè)醫(yī)生為您的孩子做系統(tǒng)的評估。”

9月初，媒體報道了青島一名11歲男孩查出脂肪肝的新聞，曾引發(fā)不少網友討論。但是，在張明英看來，這種情況并不鮮見。“在我接觸的肥胖兒童患者中，有患高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥的，還有發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停的，嚴重的還會導致Ⅱ型糖尿病，甚至有兒童竟然出現(xiàn)心梗、腦梗等情況。”張明英介紹說，“此外，有研究表明，肥胖兒童出現(xiàn)骨齡超前的風險更高，而骨齡超前可能導致孩子長不高。肥胖還可能導致女孩性早熟和男孩性發(fā)育遲緩的問題；而且，還有一部分胖孩子可能會因為體型肥胖而產生自卑等心理障礙。研究表明，脂肪對腦神經的傳導和反射都會有影響，會影響孩子的認知功能。通過減重，這種情況會有所好轉。”

誤區(qū)二：孩子胖是吃得太好了

晨晨（化名）今年13歲，上八年級，身高175厘米，體重80公斤，按照體重指數(shù)標準，剛剛超過肥胖線。孩子的母親張女士說：“我家孩子就是饞，每周都得吃頓好的，尤其喜歡吃炸雞、燒烤。上初中以后，更是號稱‘學習壓力太大了’，放學回家得吃點甜的食物才開心。”

不少家長認為孩子胖是因為生活水平提高了，吃得太好造成的。對此，張明英表示，無論是營養(yǎng)不良、微量營養(yǎng)素不足，還是超重肥胖，本質上都是飲食搭配不合理引發(fā)的。超重肥胖實際上是能量攝入太多、沒有及時得到消耗，而其他營養(yǎng)素的攝入又不均衡造成的。所以對于肥胖的兒童來說，有時并不是營養(yǎng)過剩的問題，只是能量過剩，有些微量營養(yǎng)素實際上還可能存在不足。

張明英舉了一個特別典型的例子：現(xiàn)在有許多家庭會關注孩子飲食健康的問題，特別是對于碳酸飲料等，能做到盡量避免。但是，很常見的操作是把碳酸飲料換成果汁。“有的家長也會辯駁，我們喝的果汁都是鮮榨的，沒有添加劑，多健康呀！但實際上，很多水果含糖量很高，榨成果汁的用量勢必要高于孩子直接吃水果的量，不僅攝入糖分更多，膳食纖維也被過濾掉了。這樣看來，水才是更健康的飲品。”

2017年發(fā)布的《中國兒童肥胖報告》顯示，兒童肥胖除了一定的遺傳因素外，環(huán)境也是相當重要的影響因素，這其中包括飲食結構、飲食習慣、運動習慣等。對于孩子來說，這一影響因素主要來自家庭。實際上，大多數(shù)肥胖兒童的家庭本身也存在飲食結構不合理等問題，比如三餐的時間不固定，偏愛肉類、含糖飲料、油炸食品等高熱量食物，飲食多樣性不足等現(xiàn)象。

“在門診常常會出現(xiàn)這種情況，當我們告訴家長要停止在家里儲備各種零食和飲料、適當改變飲食結構的時候，家長的第一反應就是‘一定要這樣嗎？我自己還想吃呢！’”張明英表示，“家庭飲食習慣對孩子的影響非常大。家長一定要樹立良好的榜樣，才能對孩子有更多的要求。事實上，那些減肥成功的，或者說身體各項指標更快恢復健康標準的孩子，一定是整個家庭一起努力的結果。”

誤區(qū)三：小孩在長身體不能減肥

孩子超重或者已經肥胖了，該怎么辦？明明是長身體的年紀，卻要限制孩子的飲食，這對孩子的生長發(fā)育真的好嗎？這是不少家長糾結的問題。對此，張明英表示，兒童肥胖主要分為沒有疾病因素的單純性肥胖和有疾病因素的繼發(fā)性肥胖（病理性肥胖）；對于繼發(fā)性肥胖，肯定要找到病因對癥治療。但是在門診遇到的肥胖兒童中，單純性肥胖者占大多數(shù)。對于這類兒童，張明英建議，減重計劃中開始不能使體重驟減，而以保持小兒體重不增為目標，以后逐漸按年齡、身高的平均體重減少熱卡，通過合理膳食和適量運動，建立良好的生活習慣。隨著孩子長高，就能恢復標準值了。但是如果孩子已經重度肥胖，就一定要減肥了，當然體重下降速度不宜過快，以3個月內體重下降5%為宜。

“其實有許多家長并不是利用BMI指數(shù)這類更科學的量表來判斷孩子的身體狀況，而是更依賴肉眼觀察，只要看上去不是很胖就好。但是，這個‘看上去’在各個家庭中的標準都不一樣，也因此會造成來門診就診的家長常常會出現(xiàn)兩種極端，對肥胖問題不是過度在意，就是極度忽視。”張明英表示，“一家人長期在一起，對孩子身高體重的變化并不是很敏感。我甚至見過有的孩子就診時，已經胖到稍微走路就氣喘，甚至躺下睡覺會感覺憋氣的狀況。”

張明英接診過的一位小患者令她印象深刻。這個男孩剛剛10歲，就診時已重度肥胖，而且全家人都有圓圓的“啤酒肚”。“是學校老師提醒家長‘孩子體能太差，需要注意了’，家長才帶孩子來門診的。問診之后，我發(fā)現(xiàn)導致兒童肥胖的各種不良習慣，這個孩子都有；而且男孩的脖頸、腋窩和腹股溝的位置已經出現(xiàn)黑棘皮，簡單來說，就是皮膚看起來臟臟的，摸起來很粗糙。家長以為這是孩子懶、不好好洗澡導致的。但實際上這可能是糖尿病的信號。比較幸運的是，因為就診比較早，這個男孩當時只是糖耐量受損，還沒有真正患上糖尿病。”

“管住嘴，邁開腿”，改善生活方式，無論對于成人還是孩子來說，都是最有效的減肥方法。當時根據(jù)孩子的病情，張明英聯(lián)合內分泌科醫(yī)生和營養(yǎng)科醫(yī)生一起給男孩制定了詳細的減肥食譜和運動計劃。半年多之后，再次在門診看到這個孩子的時候，他已經成功減重5公斤，全家人都肉眼可見地瘦了下來，并且氣色更好了。“而且靠自己努力成功減肥的孩子，會從中獲得成就感，也會變得更加自信。”張明英表示。

對策：健康營養(yǎng)理念要進一步普及

近兩年，人們的健康意識有了顯著提高，特別是家長對食品健康的關注更多了。“現(xiàn)在選購食品的時候，我肯定會看配料表，看有沒有添加防腐劑和各種食品添加劑。兒子大了，雖然我們有意識地控制家里零食的量，但也防不住孩子偶爾饞了會自己買。所以，我也叮囑他盡量選配方簡單的食品。”晨晨的母親張女士表示，“但是，我感覺很多時候我們還是會被概念和包裝吸引，很容易被‘忽悠’，歸根到底還是掌握的專業(yè)營養(yǎng)知識比較少，不只是我，身邊的家長們幾乎都是如此。”

對于《中國居民膳食指南（2022）》中提出均衡營養(yǎng)的標準，張明英給出了更直觀的解讀：全天的主食攝入量是2-3拳大小；蔬菜最少一大捧，上不限量；蛋白質攝入量是2個手掌大，且厚度不超過1厘米；食用油的攝入量，從體積看是一拇指指節(jié)的量。在蔬果的選擇上，建議顏色更豐富一些，深色的蔬菜占比要達到一半以上。“特別要提醒家長的是：雖然成人提倡多吃粗糧，但對于還在生長發(fā)育的孩子來說，粗糧占主食的比例不宜過高；此外，少吃深加工的肉制品，比如肉罐頭、香腸等。”

其實，健康營養(yǎng)的理念不止要在成人中普及，更要從孩子抓起。9月中旬，為了加強兒童肥胖防控工作，應河西區(qū)衛(wèi)生健康委的邀請，天津市兒童醫(yī)院院長劉薇帶領內分泌科醫(yī)生親自為河西區(qū)多所學校的學生進行了走進校園“兒童肥胖”系列科普講座，張明英也參與了其中。“備課的時候，我還挺怕冷場。沒想到，課堂上的孩子們給了我熱情的回應。”張明英笑著說，學生們對營養(yǎng)知識很感興趣，提的問題也很有共性，甚至也是許多成年人容易踩的坑。比如，有的孩子問：果汁太甜了，那檸檬汁行不行呀？也有孩子想知道吃水果罐頭算不算吃水果？

“孩子們對新知識、新觀念的接受度是很強的。健康生活就是要先樹立意識再影響行為，從小在孩子們心中種下健康生活的意識。普及營養(yǎng)知識，更是為建設健康中國、實現(xiàn)全民健康奠定堅實的基礎。”張明英說。（記者田瑩）