彝良縣地處云南東北的烏蒙山區(qū)，四面環(huán)山，山路陡峭，交通不便，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源匱乏，看病難的問(wèn)題長(zhǎng)期困擾當(dāng)?shù)匕傩铡?022年7月，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院開(kāi)始對(duì)口幫扶彝良縣人民醫(yī)院，自此，烏蒙大地上有了來(lái)自上海的“大專家”，當(dāng)?shù)鼗颊咦悴怀隹h就能享受到國(guó)內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)彝良縣醫(yī)療衛(wèi)生工作也在不斷邁上新臺(tái)階。

近日，人民網(wǎng)·人民健康走進(jìn)彝良縣人民醫(yī)院，跟隨幫扶專家的腳步，挖掘那些令人尊敬的“健康守門(mén)人”的故事，探索提升基層醫(yī)療服務(wù)水平、造福一方百姓的有益經(jīng)驗(yàn)。

多科普 增強(qiáng)一老一小骨科防治意識(shí)

彝良縣人民醫(yī)院對(duì)口幫扶專家、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師桑偉林，對(duì)老年退變性關(guān)節(jié)疾病的階梯化治療具有較深造詣，他的診室門(mén)前經(jīng)常排滿前來(lái)看病的患者。

9月14日上午，關(guān)節(jié)外科來(lái)了一位特殊的患者。該患者43歲，因患有嚴(yán)重的風(fēng)濕病，全身關(guān)節(jié)已出現(xiàn)不同程度的變形，手指無(wú)法彎曲，腿腳移動(dòng)時(shí)會(huì)有劇痛感，需要旁人攙扶。

在就診過(guò)程中，該患者已無(wú)法正常坐立，只能虛弱地趴伏在就診桌上，有氣無(wú)力地回答著桑偉林的問(wèn)詢。問(wèn)診時(shí)，桑偉林不斷緩解患者的焦慮情緒，在詳細(xì)檢查做出診斷并提出專業(yè)、可行的治療方案后，他對(duì)患者和家屬分別做了心理疏導(dǎo)工作，并貼心地提出了護(hù)理建議。

“山里空氣濕度大，加上村民日常生活大多需要爬山、下山，對(duì)骨關(guān)節(jié)傷害尤其大。這個(gè)患者明明只是簡(jiǎn)單的風(fēng)濕，但由于就醫(yī)意識(shí)缺乏，才會(huì)發(fā)展得如此嚴(yán)重。目前已針對(duì)性地進(jìn)行了藥物治療，如果后續(xù)仍不好轉(zhuǎn)再入院治療。”桑偉林說(shuō)，他經(jīng)常帶領(lǐng)彝良縣人民醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)，翻山越嶺走進(jìn)鄉(xiāng)村，將骨科疾病知識(shí)帶給大山深處的老百姓，促進(jìn)骨科疾病早篩早診早治，避免因疾病發(fā)展到終末期，給患者帶來(lái)不必要的病痛。

作為一名骨科醫(yī)生，桑偉林十分注重鍛煉。來(lái)彝良縣支援時(shí)，他特意準(zhǔn)備了一雙運(yùn)動(dòng)鞋，想要進(jìn)行跑步鍛煉，來(lái)到彝良縣他才發(fā)現(xiàn)這里沒(méi)有一塊平地，他不得不以慢步走代替慢跑。

“在我們的印象中，此城依山而建，或許中老年人患骨科疾病的概率會(huì)大些，實(shí)際情況卻是兒童骨折、患骨科疾病的情況也非常多。”桑偉林分析，彝良縣很多村子地勢(shì)高，兒童易踩空，這是兒童骨折事故多發(fā)的根本原因。

據(jù)了解，桑偉林幫扶一年來(lái)，通過(guò)深入調(diào)研、因地制宜和因材施教，彝良縣人民醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)在技術(shù)發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)和科普宣教等方面都取得了預(yù)期效果。在上海團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)幫扶下，彝良縣人民醫(yī)院在人工關(guān)節(jié)置換外科領(lǐng)域開(kāi)展了膝關(guān)節(jié)單踝置換、膝關(guān)節(jié)感染的一期（二期）翻修等高難度手術(shù)和新技術(shù)，骨科月平均手術(shù)99臺(tái)，同比增長(zhǎng)59.67%；三、四級(jí)手術(shù)占37.37%，同比增長(zhǎng)15.7%，為當(dāng)?shù)鼗颊呓鉀Q了看“大病”、治“復(fù)雜疾病”難的困擾。

多下沉 促進(jìn)眼科患者早干預(yù)早治療

彝良縣雖處于山區(qū)，但晝夜溫差大，日照時(shí)間長(zhǎng)且日光強(qiáng)烈。見(jiàn)到彝良縣人民醫(yī)院對(duì)口幫扶專家、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師唐敏時(shí)，他仿佛戴了一層“面具”，面部與下頜處被日光曬出了“分層”。

對(duì)口幫扶一年來(lái)，唐敏帶著眼科團(tuán)隊(duì)下鄉(xiāng)義診、進(jìn)行科普宣傳。遇到好天氣時(shí)，可能只會(huì)面臨山路顛簸不好走的難題；如果遇到下雨下雪等惡劣天氣時(shí)，在山路顛簸的同時(shí)也可能會(huì)遇到山體滑坡、落石等險(xiǎn)情。

回憶起下鄉(xiāng)坐面包車走山路會(huì)顛簸到撞車頂、頭上起包、暈車等情況時(shí)，唐敏說(shuō)：“山里交通條件差，如果我們不走進(jìn)去，老百姓就更沒(méi)有看病的機(jī)會(huì)。我們要想盡辦法更努力、更頻繁地為他們提供醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)義診、健康宣教增強(qiáng)他們識(shí)別眼科疾病、預(yù)防眼科疾病的意識(shí)。”

2022年8月，一位女性患者來(lái)到眼科門(mén)診向唐敏傾訴了困擾她多年的難題。該患者患有先天性上瞼下垂，自述左眼自幼睜不開(kāi)，雙眼呈現(xiàn)明顯的大小眼，上瞼呈下垂?fàn)顟B(tài)，在注視前方時(shí)下垂的眼瞼過(guò)多地遮蓋角膜及瞳孔，需要將頭向后仰才能看清前方物體，不僅容貌受損、視力受損，獨(dú)特的視物姿勢(shì)還讓患者心理受到了巨大傷害，所以迫切希望得到治療。

為了解除患者痛苦，幫助患者恢復(fù)樣貌，唐敏和當(dāng)?shù)匮劭茍F(tuán)隊(duì)精心制定了手術(shù)方案，實(shí)施了彝良縣首例先天性上瞼下垂矯正術(shù)。手術(shù)取得了成功，患者可以正常地視物，困擾多年的“疙瘩”終于解開(kāi)了。

據(jù)了解，在唐敏的幫扶下，彝良縣人民醫(yī)院眼科得到了很大發(fā)展，除了常規(guī)的白內(nèi)障、青光眼手術(shù)量較以往增加數(shù)倍，還陸續(xù)開(kāi)展了包括重瞼、眼袋、上瞼下垂、眼瞼畸形缺損修補(bǔ)、瞼內(nèi)翻、瞼外翻、內(nèi)眥贅皮、眼表腫瘤、眶脂脫垂、結(jié)膜松弛癥、翼狀胬肉及各種斜視等疾病的整形矯正治療。目前，眼科月平均手術(shù)99臺(tái)，同比增長(zhǎng)47.76%；三、四級(jí)手術(shù)占6.04%，同比增長(zhǎng)0.39%。

多舉措 助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療隊(duì)伍扎根基層

從上海飛到昆明，再坐車去彝良，高速公路需要近5個(gè)小時(shí)的車程。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科執(zhí)行副主任、上海市第一人民醫(yī)院援滇醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、彝良縣人民醫(yī)院掛職院長(zhǎng)方侃現(xiàn)在仍然對(duì)第一次到達(dá)彝良縣的行程時(shí)長(zhǎng)記得很清楚。對(duì)于在彝良縣已經(jīng)生活了一年多的他來(lái)說(shuō)，他已經(jīng)習(xí)慣了每天不管多晚都要花2個(gè)多小時(shí)用腳丈量這個(gè)小縣城，盡管他還在適應(yīng)這里的飲食習(xí)慣。

結(jié)束了一天的工作后，他會(huì)在路上偶遇自己的患者，他們或是打招呼表示感謝，或是向他陳述目前的身體情況，或是詢問(wèn)后續(xù)治療方法。面對(duì)患者，他總是耐心細(xì)致地解答患者的疑問(wèn)，讓患者倍感親切。

第一次抵達(dá)彝良縣時(shí)，面對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院管理理念落后、醫(yī)療人才短缺、學(xué)科發(fā)展乏力的現(xiàn)狀，醫(yī)療隊(duì)第一時(shí)間確定了“124”對(duì)口幫扶思路。

在管理制度上，方侃完善了每周一次院長(zhǎng)辦公會(huì)、每月一次中層干部月度講評(píng)會(huì)制度，副院長(zhǎng)掛片臨床醫(yī)技科室增加融合力，簽訂年度工作責(zé)任書(shū)壓實(shí)任務(wù)。此外，還修訂了藥品、設(shè)備購(gòu)置、設(shè)備管理等10余項(xiàng)管理制度。

在重點(diǎn)專科建設(shè)上，方侃帶領(lǐng)的醫(yī)療隊(duì)重點(diǎn)幫扶神經(jīng)內(nèi)科、骨科、兒科、眼科和心內(nèi)科，狠抓學(xué)科發(fā)展，重點(diǎn)引進(jìn)CT、C型臂、數(shù)字乳腺X射線（鉬靶）等新設(shè)備新技術(shù)，加快新技術(shù)、新項(xiàng)目、新專科開(kāi)發(fā)，針對(duì)性培養(yǎng)學(xué)科人才。通過(guò)專家工作站和專科聯(lián)盟建設(shè)，緊密地形成科室之間的指導(dǎo)會(huì)診、病例討論、線下培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流；通過(guò)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與上海市第一人民醫(yī)院定期遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程MDT。

在人才梯隊(duì)建設(shè)上，方侃面對(duì)人才斷檔嚴(yán)重、虹吸嚴(yán)重的實(shí)際情況，推出“啟明星”和“雛鷹”人才培養(yǎng)計(jì)劃，助力醫(yī)院二、三人才梯隊(duì)建設(shè)。為培養(yǎng)一支能戰(zhàn)斗、留得住、帶不走的醫(yī)療隊(duì)，還實(shí)行“團(tuán)隊(duì)帶團(tuán)隊(duì)”“師傅帶徒弟”機(jī)制，通過(guò)帶教手術(shù)、門(mén)診跟班、教學(xué)查房、遠(yuǎn)程會(huì)診等方式進(jìn)行教學(xué)。

方侃不僅要推進(jìn)彝良縣人民醫(yī)院的現(xiàn)代化管理、信息化建設(shè)，還要奮戰(zhàn)在門(mén)診、手術(shù)臺(tái)一線，挽救患者的寶貴生命。

41歲的男性患者劉某，入院前90分鐘突發(fā)全身右側(cè)半身抽搐，雙眼上翻，持續(xù)約20分鐘，抽搐后不能說(shuō)話，右手右腳乏力，考慮急性腦梗死。在接受溶栓治療并情況有所好轉(zhuǎn)的2小時(shí)后，劉某的癥狀又恢復(fù)到了溶栓前。考慮大血管閉塞可能，為避免向上轉(zhuǎn)運(yùn)期間患者情況惡化，當(dāng)晚方侃看診后，當(dāng)即決定在彝良縣人民醫(yī)院進(jìn)行急診取栓手術(shù)，手術(shù)最后取得成功。2天后，劉某已能自行下床活動(dòng)。

來(lái)到遠(yuǎn)程影像診斷工作臺(tái)時(shí)，村醫(yī)正源源不斷地傳來(lái)CT待閱片申請(qǐng)單。在處理一份來(lái)自牛街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院上傳的69歲女性患者頭顱CT片時(shí)，方侃聚精會(huì)神地閱片、判斷，并在短時(shí)間內(nèi)給出了詳細(xì)專業(yè)的診斷。

方侃介紹說(shuō)，為規(guī)范醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，彝良縣人民醫(yī)院除定期組織村醫(yī)參加培訓(xùn)外，還通過(guò)遠(yuǎn)程影像診斷工作臺(tái)，由彝良縣人民醫(yī)院進(jìn)行閱片并給出專業(yè)的診斷報(bào)告。遠(yuǎn)程影像診斷讓不方便出行的居民少跑路、不跑路。

據(jù)了解，上海醫(yī)療隊(duì)赴彝良一年來(lái)，門(mén)診人次增長(zhǎng)11.66%，住院人次增長(zhǎng)27.01%，手術(shù)人次增長(zhǎng)22.69%，業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)19.56%，CM總量排名全省105家二級(jí)醫(yī)院第9名（↑1），CMI值排名第14名（↑5），病例組數(shù)排名第13名（↑10）。骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)量全省二級(jí)以上醫(yī)院位列第6名，2022-2023年度昭通市二級(jí)及以上公立協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第2名。

（本稿文圖均來(lái)源于人民網(wǎng)·人民健康平臺(tái)）