體檢查出肺結(jié)節(jié)別恐慌，但有種結(jié)節(jié)需警惕

專家表示，54%左右的人群出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，95%的肺結(jié)節(jié)是良性的，特別是直徑小于10毫米的結(jié)節(jié)

“單位體檢第一次做胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了人生中第一顆肺結(jié)節(jié)。”“都說(shuō)結(jié)節(jié)‘三件套’(肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳房結(jié)節(jié))是職場(chǎng)人的標(biāo)配，有結(jié)節(jié)很常見(jiàn)，不用太理會(huì)吧？”……歲末年初，各醫(yī)院迎來(lái)了體檢集中期，許多人拿到體檢報(bào)告看到肺結(jié)節(jié)三字，非常焦慮緊張；也有人認(rèn)為肺結(jié)節(jié)越來(lái)越常見(jiàn)，對(duì)此毫不在意。

近日，一位29歲女子之前長(zhǎng)有肺結(jié)節(jié)、隨后確診為肺癌的消息上了熱搜，這讓不少人討論起肺結(jié)節(jié)早期發(fā)現(xiàn)和治療的重要性。那么，什么是肺結(jié)節(jié)？查出肺結(jié)節(jié)后該怎么辦？記者圍繞大家關(guān)心的問(wèn)題，采訪了中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院放射科主任劉軍教授和趙偉副研究員團(tuán)隊(duì)。

肺結(jié)節(jié)惡性的風(fēng)險(xiǎn)與大小成正比

“隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，尤其是高分辨率CT的應(yīng)用，醫(yī)生能夠更精細(xì)地觀察肺部組織，以前一兩毫米的小結(jié)節(jié)容易藏匿，現(xiàn)都能清晰看到了。”趙偉介紹，隨著健康意識(shí)的提高，越來(lái)越多的民眾意識(shí)到體檢的重要性，而體檢通常包括對(duì)肺部進(jìn)行影像學(xué)檢查，讓肺結(jié)節(jié)的檢出率逐漸升高。

肺結(jié)節(jié)不僅在中老年人群中，在青年人群里也較為常見(jiàn)。據(jù)《2022年度健康體檢大數(shù)據(jù)藍(lán)皮書(shū)》顯示，54%左右的人群出現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，隨年齡增長(zhǎng)，肺結(jié)節(jié)的患病率也在逐漸增加。

肺結(jié)節(jié)到底是什么？其實(shí)，肺結(jié)節(jié)并不是疾病名稱，而是一個(gè)影像學(xué)術(shù)語(yǔ)。肺結(jié)節(jié)是指在肺部影像上發(fā)現(xiàn)的直徑≤3厘米的密度增高病灶，其形狀近似圓形、橢圓形或不規(guī)則形狀，邊界可清晰或不清晰。可以單發(fā)，也可以多發(fā)。如果直徑﹥3厘米，不能稱為結(jié)節(jié)，而稱為腫塊。

肺結(jié)節(jié)有兩種主要類型：良性和惡性。有權(quán)威研究表明，95%的肺結(jié)節(jié)是良性的，特別是直徑小于10毫米的結(jié)節(jié)。直徑小于6毫米的小結(jié)節(jié)，癌癥風(fēng)險(xiǎn)小于1%；直徑在6至8毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)，癌癥風(fēng)險(xiǎn)介于0.5%至2%之間；直徑大于8毫米的結(jié)節(jié)，癌癥風(fēng)險(xiǎn)大約為3%。

大多數(shù)肺結(jié)節(jié)不會(huì)自行消失

從體檢報(bào)告上可以發(fā)現(xiàn)，人體有三個(gè)愛(ài)長(zhǎng)結(jié)節(jié)的地方，分別是肺、甲狀腺和乳腺。其中，肺從外部吸入空氣，與外界接觸緊密，感染或非感染因素帶來(lái)的炎癥、結(jié)核病、腫瘤、結(jié)締組織疾病和肺血栓栓塞等，都可能是肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)的主要原因。

一些生活方式和環(huán)境因素，也可能與肺疾病的發(fā)病率有關(guān)，從而間接影響肺結(jié)節(jié)的形成，如吸煙、空氣污染和職業(yè)暴露等。

在診室，經(jīng)常有人詢問(wèn)肺結(jié)節(jié)會(huì)消失嗎？一些肺結(jié)節(jié)可能會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)自行消失，尤其是由感染或炎癥引起的良性結(jié)節(jié)。但是這種情況相對(duì)較少見(jiàn)，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是穩(wěn)定的，不會(huì)自行消失。因此，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，定期隨訪非常必要。

趙偉表示，如果檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，不必過(guò)度驚慌，因?yàn)榇蟛糠址谓Y(jié)節(jié)是良性的，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。建議咨詢臨床醫(yī)生，進(jìn)行綜合評(píng)估。醫(yī)生將根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形狀、位置和其他特征來(lái)制定診療方案。

CT報(bào)告中的這類結(jié)節(jié)要警惕

在CT報(bào)告中，哪些結(jié)節(jié)需要高度警惕？CT報(bào)告主要根據(jù)肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)和特征進(jìn)行分類，一般分為磨玻璃結(jié)節(jié)(包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié))和實(shí)性結(jié)節(jié)，其中體檢發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)惡性可能性相對(duì)較高，要特別關(guān)注，因?yàn)樗鼈冇幸徊糠质窃缙诜伟?/span>

趙偉介紹，磨玻璃結(jié)節(jié)一般需要定期隨訪，以確定其性質(zhì)。盡管磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性概率比實(shí)性結(jié)節(jié)相對(duì)較高，但多數(shù)磨玻璃結(jié)節(jié)為惰性生長(zhǎng)，長(zhǎng)期隨訪可能變化不大。同時(shí)，也有炎性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)，在短期內(nèi)隨訪可能會(huì)消失。因此，發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)不必過(guò)度焦慮，咨詢專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估即可。

判斷肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，通常需要進(jìn)行一系列的檢查和評(píng)估，其中包括：①影像學(xué)檢查：CT掃描是最常用的影像學(xué)檢查，可以提供有關(guān)結(jié)節(jié)的大小、形狀、邊緣特征、密度等信息。PET-CT掃描也可以提供有關(guān)結(jié)節(jié)活性的信息，X線對(duì)結(jié)節(jié)細(xì)節(jié)觀察能力優(yōu)先，MRI檢查對(duì)部分結(jié)節(jié)良惡性鑒別有一定價(jià)值。②病理學(xué)檢查：穿刺活檢或手術(shù)切除后的組織病理學(xué)檢查，是判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)。③臨床評(píng)估：醫(yī)生會(huì)考慮患者的腫瘤病史、吸煙史、癥狀等信息，以幫助判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

對(duì)于不同性質(zhì)的肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生的治療方案會(huì)有所不同。大多數(shù)良性結(jié)節(jié)無(wú)需治療，以定期隨訪來(lái)監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的變化。有些結(jié)節(jié)可能需要手術(shù)或其他治療方法，具體取決于結(jié)節(jié)的類型和患者的病史。

通常，這些結(jié)節(jié)傾向于進(jìn)行性觀察：1.結(jié)節(jié)較小，直徑小于6毫米；2.結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑；3.低危險(xiǎn)因素，患者無(wú)吸煙史或吸煙史較短；4.結(jié)節(jié)在影像學(xué)上表現(xiàn)為典型的良性特征。

惡性結(jié)節(jié)治療通常包括手術(shù)切除、消融治療、放療、化療、靶向治療等，具體治療方案會(huì)根據(jù)癌癥的類型、分期、患者的整體健康狀況等因素而定。

為什么一些女性不吸煙也得肺癌？

都說(shuō)吸煙易得肺癌，為什么有一些人抽了一輩子煙也沒(méi)得肺癌，而有的女性不吸煙也得肺癌？對(duì)此，劉軍解釋，吸煙是肺癌的主要危險(xiǎn)因素之一。但是，肺癌的發(fā)病不僅僅是由于吸煙引起的，還與遺傳、職業(yè)性暴露、致癌物質(zhì)暴露、生活方式、免疫系統(tǒng)等因素有關(guān)。部分非吸煙的肺癌患者，他們患上肺癌可能與二手煙、廚房油煙吸入等有關(guān)。

此外，不是所有的肺癌都表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，肺癌的表現(xiàn)形式會(huì)因類型和個(gè)體差異而異。有些肺癌不一定表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，比如瘢痕癌、肺炎型肺癌、囊性肺癌等。

哪些人群需要進(jìn)行肺結(jié)節(jié)的早期篩查？早篩主要針對(duì)具有患病風(fēng)險(xiǎn)的人群，包括：吸煙者或曾經(jīng)吸煙者；有家族遺傳病史者；長(zhǎng)期暴露于致癌物質(zhì)的人群；過(guò)往患有肺癌或其他相關(guān)癌癥的患者；年齡較大者；具有慢性呼吸系統(tǒng)疾病(如慢性阻塞性肺病)或免疫系統(tǒng)疾病的個(gè)體。

同時(shí)，通過(guò)對(duì)目標(biāo)人群的危險(xiǎn)程度分級(jí)，臨床上建議對(duì)高危組進(jìn)行低劑量CT檢查。高危組的入組標(biāo)準(zhǔn)包括≥50歲人群和≥20包/年吸煙史人群。

產(chǎn)生肺結(jié)節(jié)的主要原因

感染和炎癥

疤痕組織

腫瘤

遺傳因素

環(huán)境暴露

年齡等

肺結(jié)節(jié)可以預(yù)防嗎？

沒(méi)有特定的方法可以完全預(yù)防肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，但以下措施可以降低患肺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)

戒煙或避免吸煙

建立健康的生活方式

避免有害物質(zhì)吸入

定期體檢

這些因素可能會(huì)增加肺結(jié)節(jié)惡變風(fēng)險(xiǎn)

1.吸煙

2.長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì)

3.家族遺傳

4.其他慢性肺病，如患慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核的患者，結(jié)節(jié)可能更容易惡變

來(lái)源：長(zhǎng)沙晚報(bào)