“幸好我們繳了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不然真是承受不起這些醫(yī)藥費(fèi)。”日前，前來巧家縣醫(yī)保局咨詢醫(yī)保相關(guān)政策的白鶴灘街道黎明社區(qū)新村一組居民周華樹說。

據(jù)了解，周華樹的孩子去年12月突發(fā)腦出血暈倒，到昆明市延安醫(yī)院檢查后確診為腦血管畸形。在昆明延安醫(yī)院手術(shù)后，現(xiàn)在在巧家縣中醫(yī)醫(yī)院住院接受康復(fù)治療，目前共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用275761.28萬元，政策內(nèi)符合報(bào)銷總費(fèi)用為227536.37元，通過醫(yī)保三重保障制度報(bào)銷199472.39元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比達(dá)87.67%，極大地減輕了她家的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

近年來，巧家縣醫(yī)保局緊緊圍繞“人”的文章，全力以赴推進(jìn)醫(yī)保制度改革、加強(qiáng)基金監(jiān)管、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，著力解決群眾“看病難、看病貴”問題，切實(shí)增進(jìn)群眾福祉。

調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保政策

解決群眾“看病貴”

打破區(qū)域就醫(yī)壁壘，全縣參保人員在全國一、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。通過異地就醫(yī)備案后，在省外所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)可直接結(jié)算，省內(nèi)就醫(yī)無需辦理轉(zhuǎn)院或備案就能直接結(jié)算。

待遇保障水平穩(wěn)步提升。將門診年度報(bào)銷總額提升為500元，住院報(bào)銷最高限額為15萬元，大病報(bào)銷無限額，醫(yī)療救助1萬至5萬元保底。三級醫(yī)院的住院報(bào)銷比例由50%提高到60%，通過三重保障報(bào)銷，全縣城鄉(xiāng)居民政策范圍住院報(bào)銷比例為76.17%。減輕了群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

調(diào)整門診特慢病病種。將25種門診慢性病調(diào)整為23種，17種門診特殊病調(diào)整為24種。2023年，全縣共有239.47萬人次城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，三重保障為城鄉(xiāng)居民減負(fù)4.32億元；共有40.9萬人次享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，為城鎮(zhèn)職工減負(fù)9341.02萬元。

推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購。開展了9批次國家組織藥品集中帶量采購、4批次省市聯(lián)盟藥品集中帶量采購，4批次低值醫(yī)用耗材集中帶量采購和人工關(guān)節(jié)、脊柱類、創(chuàng)傷類等高值耗材帶量采購，切實(shí)讓廣大群眾享受到改革紅利。

優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)

解決群眾“看病難”

加大網(wǎng)辦宣傳力度，讓群眾少跑路。異地就醫(yī)備案、醫(yī)保繳費(fèi)、網(wǎng)上零星報(bào)銷申報(bào)、新生兒落地保、特慢病備案等通過網(wǎng)上辦理的事項(xiàng)及時(shí)梳理操作流程，通過直播、發(fā)放資料等多種方式加大宣傳力度，提高群眾知曉率精簡證明材料。嚴(yán)格執(zhí)行省、市相關(guān)規(guī)定，減少了一批事項(xiàng)證明材料，方便群眾辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。服務(wù)事項(xiàng)下沉到鄉(xiāng)、村辦。對一些簡單便于基層操作的醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村就近辦，讓群眾辦醫(yī)保更方便。2023年，下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦23項(xiàng)，下沉村級辦10項(xiàng)。加強(qiáng)政務(wù)服務(wù)管理。強(qiáng)化進(jìn)駐窗口人員和中心業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員的服務(wù)提升培訓(xùn)，解決群眾門難進(jìn)、臉難看的問題，做到溫馨醫(yī)保服務(wù)。實(shí)行醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評”制度，好評率達(dá)100%。

強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管

守好群眾“救命錢”

村衛(wèi)生室是群眾看病就醫(yī)的第一站。為確保群眾就近就醫(yī)有保障，2023年，縣醫(yī)保局開展了村衛(wèi)生室的集中整治工作，持續(xù)規(guī)范村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療、用藥和收費(fèi)行為。堅(jiān)持問題導(dǎo)向，不斷創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管模式，以醫(yī)療系統(tǒng)“小切口”整治民生領(lǐng)域問題專項(xiàng)行動(dòng)為契機(jī)，采取政策法規(guī)宣傳、典型案例通報(bào)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中約談以及自查自糾、日常稽核、大數(shù)據(jù)分析、重點(diǎn)抽查、交叉檢查、飛行檢查等方式，用心管好人民群眾的每一分“看病錢”“救命錢”，基金運(yùn)行安全平穩(wěn)。

加大政策宣傳力度

提升群眾“滿意度”

縣醫(yī)保局工作人員深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，組織基層醫(yī)保經(jīng)辦人員、村干部、村醫(yī)進(jìn)行醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)集中培訓(xùn)，打造一支基層醫(yī)保政策宣傳隊(duì)伍，開展醫(yī)保政策進(jìn)村（社區(qū)）、企業(yè)、醫(yī)院活動(dòng)，切實(shí)解決群眾關(guān)心關(guān)注的問題；加強(qiáng)對參保患者的回訪，并利用新媒體進(jìn)行政策宣傳。2023年，開展抖音直播6場次，觀看人數(shù)達(dá)20余萬人。對宣傳中存在的問題及時(shí)加以整改，切實(shí)提升群眾“滿意度”。

通訊員：王云春 沈潘梅 楊 璐