原標(biāo)題：春天久咳不愈 中醫(yī)辨證用藥可治其本

記者近日從省會各大醫(yī)院門急診與呼吸科了解到，呼吸道疾病單日就診患者陡然增加。專家分析，一方面與春天氣候忽冷忽熱、變化無常相關(guān)，另一方面與人的免疫力等因素相關(guān)。不少人感冒后發(fā)熱、頭痛等癥狀逐漸消失，但卻久咳不愈，成為一種感染后咳嗽以及慢咳。長沙市第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任、副主任醫(yī)師湛韜表示，感染后咳嗽及慢咳也分多種類型，辨證論治，中醫(yī)治療這類疾病有獨特優(yōu)勢。

感染后咳嗽及慢咳，臨床分多種類型

為了解哪些情況屬于感染后咳嗽及慢咳，湛韜介紹了幾個典型病例。

50多歲的王先生平時體質(zhì)不錯，沒想到這次呼吸道感染把他折騰了許久。在經(jīng)歷幾天發(fā)燒、頭痛、咽痛后，王先生大部分癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)，咳嗽卻一直不好，尤其是在晚上和早晨咳得厲害。到醫(yī)院做了CT檢查，只是顯示支氣管炎，又吃了一些中西藥物，但咳嗽還是不見好，于是來到長沙市第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科門診就診。醫(yī)生問診得知，他咽癢明顯，入夜和受涼后咳嗽加重，屬于中醫(yī)的“寒飲伏肺”類型，即主要是由于外感寒邪入侵肺部，導(dǎo)致肺氣不能正常宣發(fā)，使肺部出現(xiàn)水飲內(nèi)停的情況，引起咳嗽、胸悶、氣短等癥狀，需要宣肺散寒、化飲平喘。于是醫(yī)生為其開了中藥方“苓甘五味姜辛夏杏湯”，對于寒飲伏肺所引起的相關(guān)癥狀，起到宣肺散寒的功效。服藥5劑后，王先生的咳嗽終于止住了。

楊女士年初得了一次支原體肺炎，已經(jīng)咳嗽一個多月了，還伴有口干、咽干、便秘、睡眠不安等癥狀，吃了不少止咳化痰藥，效果不佳，于是來尋求中醫(yī)治療。醫(yī)生為其詳細(xì)辨證，診斷她屬于咳嗽病“肺陰不足”類型，即肺陰虧損，肺臟的陰津虧損和陰虛火旺所表現(xiàn)的證候，如胸悶氣短、咳嗽少痰、潮熱盜汗等，需要滋陰潤肺、清肺化痰、止咳治療，醫(yī)生給予其中藥方“百合固金湯”加味治療。服用數(shù)劑后，楊女士的咳嗽和其他癥狀基本消失。

劉先生有慢性咳嗽多年，在受涼和接觸粉塵、花粉后咳嗽尤其嚴(yán)重，曾在醫(yī)院做肺功能檢查，診斷為“咳嗽變異性哮喘”。平時服用西藥治療，但咳嗽仍反復(fù)發(fā)作，還經(jīng)常伴有鼻塞流涕、打噴嚏、眼睛充血流淚等癥。去年同期，劉先生來到長沙市第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，醫(yī)生診斷他的病情屬于中醫(yī)“外寒內(nèi)飲，氣虛不固”。先用中藥方“小青龍湯”治療數(shù)天，以解表散寒、溫肺化飲；癥狀明顯改善后，又用中藥方“桂枝湯合玉屏風(fēng)散”調(diào)治，以達(dá)益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)的功效，并囑咐他適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。劉先生的咳嗽逐漸好轉(zhuǎn)，近1年來已無咳嗽發(fā)作。

中醫(yī)辨證施治，對各種咳嗽均有獨特優(yōu)勢

春天是生發(fā)季節(jié)，傳染病高發(fā)，當(dāng)前呼吸道感染比較明顯，且有新冠病毒、流感病毒、支原體、合胞病毒、百日咳鮑特菌等多種病原體同時流行，各大醫(yī)院的呼吸科、兒科門診都是人滿為患。湛韜表示，多種呼吸道病原體可以導(dǎo)致感染后咳嗽，這種類型的咳嗽持續(xù)時間較長，對工作和生活產(chǎn)生一定的影響，不少人還擔(dān)心持續(xù)咳嗽會引發(fā)其他疾病。

感染后咳嗽，是發(fā)病率很高的亞急性咳嗽，咳嗽時間常在3～8周之間，可由各種呼吸道病原體導(dǎo)致，一般是由感染造成呼吸道黏膜損傷、殘余炎癥以及氣道過于敏感所導(dǎo)致。在中醫(yī)看來，感染后咳嗽可分為“飲邪留戀”“肺陰不足”“氣虛挾痰”“痰氣不利”等類型。常用的經(jīng)典方劑包括苓甘五味姜辛湯、沙參麥冬湯、清燥救肺湯、百合固金湯、二陳湯、半夏厚樸湯等。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)望聞問切，四診合參，根據(jù)每個人的情況進(jìn)行辨證論治、個體化治療，可較快地改善癥狀，縮短病程。

而慢性咳嗽，是指時間持續(xù)在8周以上（成人）或4周以上（兒童），以咳嗽為唯一或主要癥狀的疾病。常見病因包括咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、胃食管返流、喉高敏綜合征、心因性咳嗽。對于慢性咳嗽，需要通過針對性的檢查找到具體病因，方能對癥下藥。例如有一部分患者的咳嗽，實際上是由于鼻炎、鼻竇炎產(chǎn)生的分泌物滴流刺激咽部導(dǎo)致，被稱為上氣道咳嗽綜合征，在治療鼻腔疾病后，咳嗽也會相應(yīng)好轉(zhuǎn)。再如胃食管返流導(dǎo)致的咳嗽，通過抑制胃酸，調(diào)整飲食和睡姿后，咳嗽也可以好轉(zhuǎn)。

中醫(yī)辨證施治對于各種慢性咳嗽有獨特優(yōu)勢，積累了豐富的經(jīng)驗和方藥。如針對常見的咳嗽變異性哮喘，中醫(yī)按照“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的理念進(jìn)行分階段治療，在急性發(fā)作期先用小青龍湯、厚樸麻黃湯、麻杏石甘湯等方劑止咳平喘化飲，緩解后再用桂枝湯、玉屏風(fēng)散、六君子湯等益氣固表扶正，以增強(qiáng)體質(zhì)，減少或終止咳嗽反復(fù)發(fā)作。針對胃食管返流導(dǎo)致的咳嗽，中醫(yī)首先分清寒熱虛實，以和胃降逆為基本方法，常用的經(jīng)典方劑包括半夏瀉心湯、旋覆代赭湯、左金丸等。中醫(yī)辨證用藥，可較快改善此類咳嗽癥狀，且治療效果更加穩(wěn)定持久。

湛韜說，對于急性發(fā)作的咳嗽，中醫(yī)同樣有成熟的治療方案和豐富的方藥。在呼吸道感染急性期給予及時、對因的中藥治療，可以更快地緩解癥狀，縮短病程，減少咳嗽遷延不止的概率。除了內(nèi)服藥物，針灸、刮痧、拔罐等中醫(yī)外治法，也可用于咳嗽的調(diào)治，但需要在中醫(yī)師辨證后進(jìn)行。

在家制作簡便藥膳時，也要分清寒熱

民間常采用冰糖雪梨、川貝蒸梨、蜂蜜陳皮水等，制作簡便的藥膳進(jìn)行居家治療咳嗽。湛韜表示，中醫(yī)調(diào)治同樣講求中醫(yī)臨床治療的基本原則，即“寒者熱之，熱者寒之”；同時還有告誡，“用寒要遠(yuǎn)寒，用熱要遠(yuǎn)熱”，使用藥膳調(diào)治同樣要分清寒熱，辨證施治。如冰糖雪梨、川貝蒸梨性質(zhì)偏寒涼清潤，適合用于表現(xiàn)為干咳、少痰或痰色黃、口干咽干、喜冷飲的，有熱象的咳嗽；如果患者有咳嗽遇冷加重、畏寒、咳痰清稀等寒象表現(xiàn)，則不宜使用。

湛韜推薦了三款用于咳嗽的簡易藥膳方——

散寒止咳化痰方：陳皮10克、當(dāng)歸10克、干姜6克、烏梅10克、炙甘草10克，煮水代茶飲，用于咳嗽遇冷加重、夜間加重、咳痰清稀者。

清熱化痰止咳方：瓜蔞皮10克、浙貝10克、枇杷葉10克、生甘草10克，煮水代茶飲，用于咳痰色黃而濃，伴有口渴或怕熱多汗者。

潤肺止咳方：麥冬15克、北沙參15克、玉竹15克、百合15克、烏梅10克、桑葉10克，煮水代茶飲，用于干咳或少痰，伴有口干、唇干、咽干者。

（長沙晚報全媒體記者 楊蔚然）