原標(biāo)題：隱蔽性強(qiáng)的兒童闌尾炎，原來有這些識別信號

湖南婦女兒童醫(yī)院兒外科專家指出，急性闌尾炎是小兒外科最常見的急腹癥之一，6至12歲達(dá)到高峰，3歲以下尤其是嬰兒期少見，但該年齡段誤診及漏診率均較高。

急性闌尾炎的病因有哪些？

1.細(xì)菌感染

闌尾黏膜損傷時(shí)腸道細(xì)菌侵入闌尾壁，引起急性炎癥，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)闌尾壁內(nèi)，導(dǎo)致炎癥發(fā)作，最終引發(fā)闌尾化膿穿孔。

2.闌尾腔梗阻

小兒闌尾腔相對較細(xì)，糞便進(jìn)入闌尾腔后水分被吸收，在闌尾蠕動(dòng)和痙攣的壓迫下形成干燥糞塊，堵塞闌尾腔，引發(fā)細(xì)菌感染，最終導(dǎo)致闌尾發(fā)炎、化膿穿孔。

3.神經(jīng)支配原因

當(dāng)神經(jīng)緊張，胃腸道功能活動(dòng)發(fā)生障礙時(shí)，受神經(jīng)支配的闌尾肌層和血管出現(xiàn)反射性痙攣，促使闌尾的損害，加重已存在的闌尾腔的梗阻，引起急性闌尾炎。

兒童闌尾炎的特點(diǎn)家長要清楚

1.癥狀不典型：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是兒童急性闌尾炎典型的臨床表現(xiàn)，但年齡越小越不典型。惡心、嘔吐一般在早期即合并發(fā)生，較成人明顯多見，伴隨的胃腸道癥狀容易掩蓋典型的腹痛表現(xiàn)。

2.病情進(jìn)展快，病情重：由于癥狀不典型，往往就診不及時(shí)，或者早期在兒內(nèi)科就診，治療不及時(shí)。再加上兒童大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，闌尾出現(xiàn)炎癥后不易包裹局限，而擴(kuò)散到整個(gè)腹腔引起病情迅速進(jìn)展，發(fā)熱及全身中毒癥狀均較成人明顯。特別易穿孔，闌尾壁較成人薄、血管細(xì)血供差并有豐富的淋巴濾泡，發(fā)生炎癥時(shí)容易穿孔，闌尾穿孔的幾率高達(dá)40%。

3.診斷難度大：兒童比較小，對癥狀不能準(zhǔn)確描述，又因?yàn)閼峙聶z查，查體難以配合，影響醫(yī)生判斷。再加上小兒盲腸的移動(dòng)性較大，闌尾位置不固定，壓痛點(diǎn)有時(shí)不在右下腹固定的麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置，也會(huì)增加確診的難度。

兒童急性闌尾炎有哪些癥狀表現(xiàn)?

1.嘔吐：多見于發(fā)病初期，由于反射性胃痙攣，發(fā)生惡心、嘔吐。20%的寶寶出現(xiàn)腹瀉，大多是由于闌尾化膿穿孔后膿液聚集盆腔刺激直腸引起。

2.發(fā)燒：發(fā)燒反應(yīng)較成人早，一般在37.5攝氏度左右，1至2天后可能出現(xiàn)高燒。若超過39℃可能發(fā)生壞死或穿孔。

3.腹痛：年齡較大兒童多為典型的轉(zhuǎn)移性腹痛，開始位于臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹，為持續(xù)性腹痛。如果發(fā)現(xiàn)寶寶有陣發(fā)性哭鬧、拒按腹部、不愿活動(dòng)，說明是腹痛現(xiàn)象。

4.腹脹：如果發(fā)病過程中寶寶突覺腹痛減輕，而腹部壓痛及腹肌抵抗或緊張，并出現(xiàn)腹脹，此時(shí)不是病情緩解，而是闌尾已穿孔，病情更重了。

寶寶得了闌尾炎，家長該如何應(yīng)對？

如果發(fā)現(xiàn)孩子得了闌尾炎，家長應(yīng)帶孩子及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)通過寶寶的臨床表現(xiàn)及腹部查體來判斷患有急性闌尾炎的可能，進(jìn)行血常規(guī)、腹部B超/CT等檢查。若寶寶的癥狀比較典型，被明確診斷為急性闌尾炎，都應(yīng)該盡早行手術(shù)治療，切除闌尾，手術(shù)越早做，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥越少，患兒恢復(fù)的也越快。

如果孩子情況較為嚴(yán)重，需要手術(shù)處理，那么有以下兩種手術(shù)方式可以選擇：“開腹闌尾切除”和“腹腔鏡闌尾切除”兩種。由于腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有切口小、損傷輕、恢復(fù)快、方便探查整個(gè)腹腔發(fā)現(xiàn)闌尾以外的病變、方便進(jìn)行腹腔沖洗以及不污染切口術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢。湖南婦女兒童醫(yī)院兒外科現(xiàn)多采用腹腔鏡闌尾切除的手術(shù)方式。

兒童闌尾炎術(shù)后護(hù)理：

1.督促患兒盡早下床適當(dāng)活動(dòng)，這樣可有效促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，降低腸粘連、腸梗阻的可能；

2.注意保護(hù)手術(shù)切口，按時(shí)換藥；

3.恢復(fù)飲食后短期內(nèi)需避免生冷及油膩飲食。

（通訊員 祖新根 曹晗 實(shí)習(xí)生 譚仕蘭）

來源：長沙晚報(bào)