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醫(yī)保統(tǒng)籌支付、個(gè)人自付、個(gè)人自費(fèi)……都是啥意思？一文看懂→

 2024-10-07 15:52  來源：“央視網(wǎng)”微信公眾號(hào)

在醫(yī)療費(fèi)用的支付過程中

我們常常會(huì)聽到

“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”“個(gè)人自付”“個(gè)人自費(fèi)”

它們有什么區(qū)別？

今天就來幫大家理清楚

??????

醫(yī)療總費(fèi)用包括哪些？


醫(yī)療總費(fèi)用=醫(yī)保統(tǒng)籌（基金）支付+個(gè)人自付+個(gè)人自費(fèi)

這三項(xiàng)分別是什么？

讓我們一個(gè)一個(gè)來看↓↓

醫(yī)保統(tǒng)籌支付是什么？


屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，即醫(yī)保直接報(bào)銷的部分，這部分不需要自己掏錢。
醫(yī)保目錄范圍也就是人們常說的：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、耗材“三大目錄”。
職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付包含基本支付和大額支付；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付包含基本支付和大病支付。
使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付，需要達(dá)到醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)起付線標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)參加的醫(yī)保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保），以及醫(yī)院級(jí)別的不同，所對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)均有所不同。

圖源：央視新聞

個(gè)人自付是什么？


指在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，需要由患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)金額。包括起付線以下、乙類先行自付、按比例自付、封頂線以上、目錄范圍內(nèi)超限價(jià)部分等。
這部分費(fèi)用可先由醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)的余額進(jìn)行支付，不夠的部分再用現(xiàn)金等方式支付。

圖源：央視新聞

個(gè)人自費(fèi)是什么？


指在醫(yī)保范圍外的藥品、項(xiàng)目等，由參保人員全額支付。

圖源：央視新聞

舉個(gè)例子


小張?jiān)卺t(yī)院住院看病，總花費(fèi)4500元，其中納入醫(yī)保目錄的醫(yī)療費(fèi)用4200元，醫(yī)保報(bào)銷3600元，醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用300元。
個(gè)人自費(fèi)就是醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用300元；個(gè)人自付是醫(yī)保目錄內(nèi)經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，需要自己支付的費(fèi)用，即4200元-3600元=600元。

簡(jiǎn)單來說

醫(yī)保統(tǒng)籌支付和自付支付

對(duì)象都是在醫(yī)保范圍內(nèi)的項(xiàng)目


“個(gè)人自付”就是本次結(jié)算中

屬于基本醫(yī)保范圍內(nèi)

由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分


“個(gè)人自費(fèi)”指的是

不屬于基本醫(yī)保范圍的

由個(gè)人全額支付的費(fèi)用


來源：“央視網(wǎng)”微信公眾號(hào)? 云南發(fā)布

值班編審：馬燕    審核：莫娟   責(zé)任編輯：譚澤濤
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