在寂靜的手術室中，每一次呼吸和心跳都承載著生命的重量。麻醉，作為外科手術中關鍵的一環(huán)，它不僅是生命的守護者，更是連接患者與手術安全的重要橋梁。

一、麻醉的應用領域

1.外科手術： 乎所有的外科手術，都會給患者實施麻醉，從簡單的切除局部包塊到復雜的顱腦手術、心臟手術。

2.疼痛治療：疼痛是許多疾病和創(chuàng)傷的常見癥狀，嚴重影響患者的生活質量。麻醉醫(yī)生通過運用各種麻醉藥物及技術，如神經(jīng)阻滯、硬膜外麻醉等，來減輕或消除患者的疼痛感，提升患者的舒適度。

3.特殊的檢查與治療：在進行內(nèi)鏡檢查、介 性放射學檢查、放射治療定位等較為精細的醫(yī)療操作時，清醒的患者會產(chǎn)生較大的心理負擔和身體不適。此時，可利用麻醉幫助患者在放松的狀態(tài)下完成這些診療操作。

4.分娩：產(chǎn)婦分娩時的疼痛已是公認的劇痛，絕大多數(shù)產(chǎn)婦難以承受。隨著現(xiàn)代麻醉技術的進步，通過使用安全有效的麻醉藥物和技術，就可以減輕分娩過程中的疼痛，同時保持產(chǎn)婦的意識清醒，不影響其分娩過程中的配合及胎兒健康。

5.兒科診療中的鎮(zhèn)靜輔助：對于無法很好配合檢查和治療的低齡兒童，麻醉可以幫助他們在安全、無痛的狀態(tài)下完成CT、磁共振成像等需其獨立完成的檢查和口腔治療等醫(yī)療過程。

二、手術有“大小”，麻醉無“大小”

盡管手術有大有小，但麻醉的風險管理都需嚴格進行。不同患者的體質、病史及手術條件都可能影響麻醉的效果和安全性。因此，在手術前全面評估和規(guī)避麻醉中的潛在風險至關重要。了解常見的高風險因素及其應對措施，是確保手術麻醉安全性的關鍵。

1.過敏史：對于既往對麻醉藥物或手術過程中使用的其他藥物和物品（如碘伏、酒精、橡 制品）過敏的患者，應避免使用可能引起過敏反應的藥物和物品。

2.呼吸系統(tǒng)疾病：患有重度哮喘、慢性阻塞性肺疾病或其他嚴重呼吸系統(tǒng)疾病的患者，術前需嚴格做好禁煙、祛痰，并進行有針對性的藥物治療，以降低圍手術期由高敏氣道引起的呼吸道痙攣等風險。

3.心血管疾病：如不穩(wěn)定型心絞痛、近期心肌梗死、嚴重心律失常或心力衰竭等患者，若需進行非急診手術，術前需完善相關檢查，仔細評估，調(diào)整心血管用藥，并針對心律失常采取相關措施，待患者心功能改善后再擇期手術。

4.消化系統(tǒng)疾病：胃腸道梗阻、胃腸道出血、近期胃腸道手術的患者，麻醉前需做好充分的術前準備，制定嚴密的麻醉計劃，以避免誤吸等風險。

5.神經(jīng)系統(tǒng)疾病：某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如脊髓損傷、顱內(nèi)高壓等，可能會加重患者對麻醉藥物的不良反應，導致麻醉期間出現(xiàn)惡性低血壓、心動過緩等情況。因此，對此類患者需進行預先處理，并密切關注手術進程，及時干預。

6.肥胖：臨床上將體重指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2定義為肥胖。肥胖患者無論進行何種手術，都面臨較高的圍手術期并發(fā)癥風險，如呼吸困難、心血管并發(fā)癥等。因此，他們在圍手術期的麻醉管理需格外注意，做好氣道保護和精細的麻醉管理計劃是保障其平穩(wěn)度過圍手術期的關鍵。

7.妊娠：特別是在妊娠早期和晚期，麻醉藥物、方式的選擇和圍手術期的麻醉管理需特別慎重，以確保產(chǎn)婦和胎兒的健康安全。

8.藥物依賴或濫用：對于長期使用阿片類藥物、酒精或其他物質的患者，麻醉醫(yī)生需要注意調(diào)整麻醉藥物的劑量，并做好相關監(jiān)測。

9.代謝和內(nèi)分泌疾病：糖尿病、甲狀腺功能亢進或低下、腎上腺功能不全等疾病可能影響麻醉藥物的代謝和作用，增加并發(fā)癥發(fā)生的風險。因此，圍手術期對此類患者應加強監(jiān)測，積極對癥處理。

三、關于麻醉前的禁食時間

1.固體食物：成人和6歲及以上兒童通常需要在麻醉前至少禁食6～8小時。6歲以下兒童的禁食時間為4～6小時。

2.清水或透明液體：可以在麻醉前2～4小時適量飲用。

3.正在接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒：通常需要在麻醉前禁食4小時。

4.配方奶或固體食物喂養(yǎng)的嬰兒：建議在麻醉前禁食6小時。

5.一些必要的藥物：如治療高血壓、糖尿病等的藥物，可以在麻醉前用少量清水服用或停用，具體應嚴格遵循醫(yī)生的指導。

6.油炸、脂肪及肉類食物：建議在麻醉前禁食8小時。

四、麻醉 式的選擇

1.全身麻醉：簡稱“全麻”，大多數(shù)手術需要進行全麻，如腹腔鏡相關的手術、顱腦手術、心臟手術等。全麻時患者處于深睡眠狀態(tài)，不會感覺到疼痛，全程由麻醉醫(yī)生監(jiān)測生命體征。全麻手術后患者需平臥，待患者四肢活動能力恢復，無嗜睡、頭暈等不良反應后方可遵醫(yī)囑下床活動。

2.局部麻醉：簡稱“局麻”，適用于小型手術，如拔牙、局部脂肪瘤切除術等。這類麻醉的作用是使手術部位出現(xiàn)麻木感，以確保手術過程中無痛感。在局麻手術中，患者一直都是清醒的。

3.區(qū)域麻醉：與局部麻醉類似，但區(qū)域麻醉涉及的范圍更廣，通常指椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉。通過阻滯一定手術區(qū)域的神經(jīng)沖動傳導，使患者失去該手術區(qū)域的感覺，常應用于剖宮產(chǎn)術、人工髖關節(jié)置換術、斷肢再植術等手術。

五、為什么有的全麻手術要進行氣管插管？

對于一些操作時間長、有潛在誤吸風險及可能影響氣體交換的全麻手術，麻醉誘導后插入氣管導管是一個關鍵步驟，可以確保患者在手術過程中保持呼吸道暢通。麻醉醫(yī)生會全程監(jiān)控患者的呼吸和麻醉狀態(tài)，并適時進行調(diào)整。給全麻狀態(tài)下的患者插入氣管導管主要有以下幾個作用。

1.呼吸道保護：氣管插管能有效防止嘔吐物、血液、分泌物等進 氣道，避免誤吸、呼吸道阻塞，減少肺部感染的發(fā)生。

2.通氣控制：通過氣管導管，可以使用機械通氣，確保患者在麻醉狀態(tài)下的充分氧合和二氧化碳排出，維持生命體征的穩(wěn)定。

3.麻醉藥物輸送：氣管插管后，可以通過呼吸系統(tǒng)輸送麻醉氣體，加深麻醉效果。

六、全麻手術后患者為什么要進行霧化治療？

首先，在全麻手術中，患者吸 的氣體濕度較低，導致喉部和氣道變得干燥，常常出現(xiàn)干咳、咽喉疼痛等不適癥狀。霧化治療可以對患者的呼吸道進行濕化，降低其喉部和氣道的干燥程度，保護呼吸道黏膜屏障，讓患者的每一次呼吸都變得舒適。

其次，在霧化器中加 鹽酸氨溴索、地塞米松等藥物，可以緩解氣道的高敏反應，促進痰液排出，保障患者術后的呼吸安全。

最后，有些患者術后可能因疼痛導致活動量減少、臥床時間長，從而造成肺部感染、肺不張，霧化治療可以促進患者術后肺功能的恢復，降低肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率。

來源：科普中國