為進(jìn)一步滿足市民多樣化的醫(yī)療保障需求，健全昭通市多層次醫(yī)療保障體系，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病返貧致貧，提高市民獲得感、幸福感、安全感，按照市委五屆九次全會(huì)的工作部署，2025年度“昭通惠民保”將于明天（1月15日）正式上線。

“昭通惠民保”是由昭通市政府多部門指導(dǎo)支持，昭通市醫(yī)療保障局、國(guó)家金融監(jiān)督管理總局昭通監(jiān)管分局、昭通市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)共同指導(dǎo)，市民政局等多部門共同支持，中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司主承，中國(guó)人保等12 家公司共同承保，專為昭通市民打造的普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，是昭通防止返貧致貧的重要防線，是昭通完善多層次醫(yī)療保障體系“四重保障”中的重要環(huán)節(jié)。

作為昭通市醫(yī)療保障領(lǐng)域重要的民生工程，“昭通惠民保”不限病史，不受年齡、健康狀況限制，免體檢，既往癥可保可賠，進(jìn)一步擴(kuò)充就醫(yī)保障，真正做到了全民覆蓋。

記者在2025年“昭通惠民保”第一次共保體聯(lián)席會(huì)上了解到，2024年度“昭通惠民保”累計(jì)參保33.38萬(wàn)人，截至2024年11月，特殊人群涉賠6481人次，最高個(gè)人賠付金額14.22萬(wàn)元；普通人群涉賠345人次，最高個(gè)人賠付金額17.47萬(wàn)元。

2025年度“昭通惠民保”保費(fèi)不變保障升級(jí)，普通人群基礎(chǔ)版每人每年69元，累計(jì)保障100萬(wàn)元；升級(jí)版每人每年129元，累計(jì)保障280萬(wàn)元。除了基本保障外，也為重病患者帶來(lái)了福音，普通人群升級(jí)版高額特藥由40種擴(kuò)充至45種，常見(jiàn)高發(fā)腫瘤覆蓋全，最高報(bào)銷100萬(wàn)元。

2025年參加“昭通惠民保”還可享受線上線下購(gòu)藥優(yōu)惠、健康體檢優(yōu)惠以及新藥試驗(yàn)協(xié)助服務(wù)。市醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“‘昭通惠民保’將醫(yī)保政策范圍外住院醫(yī)療費(fèi)用、45種特定高額藥品費(fèi)用、CAR-T治療藥品費(fèi)用、質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用納入保障范疇，讓‘救命藥’買得到、吃得起，實(shí)現(xiàn)看病報(bào)銷少花錢。”

昭通惠民保，惠及昭通人。昭通人壽保險(xiǎn)公司總經(jīng)理吳加玉說(shuō)：“2025年，我們保險(xiǎn)行業(yè)將始終堅(jiān)持保險(xiǎn)工作的政治性、人民性，認(rèn)真貫徹落實(shí)市委五屆九次全會(huì)精神，繼續(xù)做好‘昭通惠民保’特殊人群的承保理賠服務(wù)，把黨委、政府暖民心惠民生的工作進(jìn)一步做實(shí)做細(xì)，防止因病致貧返貧，兜牢民生保障。同時(shí)，我們將整合行業(yè)資源，動(dòng)員社會(huì)力量，加大‘昭通惠民保’的宣傳推廣，促進(jìn)普通人群的參保，為健康中國(guó)建設(shè)，健全醫(yī)療保障體系作做出保險(xiǎn)行業(yè)的貢獻(xiàn)。”

2024年“昭通惠民保”溫情案例

理賠款到社保卡上了

巧家縣大寨鎮(zhèn)大寨社區(qū)馬鞍村民小組蘇某2023年7月至11月共住院6次，根據(jù)住院治療費(fèi)清單記錄共計(jì)花費(fèi)100238.47元，醫(yī)保基本統(tǒng)籌、大病保險(xiǎn)報(bào)銷了79033.09元。由于他家屬于特殊群體，政府補(bǔ)貼了59元，原本需要自籌10元，后由保險(xiǎn)公司爭(zhēng)取愛(ài)心贊助統(tǒng)一為特殊人群辦理了“惠民保”。最終蘇某家獲得了“惠民保”14052.24元理賠保障金，減輕了家庭生活負(fù)擔(dān)。“理賠款是分了兩次打過(guò)來(lái)的，第一次7000多元，第二次6000多元。當(dāng)時(shí)我很意外，沒(méi)有想到醫(yī)保報(bào)銷后，還有惠民保險(xiǎn)這樣的理賠保障，‘惠民保’減輕了我們的生活負(fù)擔(dān)。”蘇某的女兒說(shuō)，真的很感謝“惠民保”，想把它推薦給她的朋友、親戚。

“‘惠民保’為我家減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”

“我這次生病住院花了10萬(wàn)元左右，基本醫(yī)保報(bào)了6萬(wàn)多元，‘惠民保’又報(bào)了將近3萬(wàn)元，這個(gè)政策為我家減輕了不少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”付某詳說(shuō)道。2024年春天，鹽津縣醫(yī)保局聯(lián)合中國(guó)人壽鹽津支公司走進(jìn)鹽津縣灘頭鄉(xiāng)，對(duì)鹽津縣“惠民保”商業(yè)健康保險(xiǎn)獲賠受益人付某詳進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)理賠并開(kāi)展走訪慰問(wèn)，付某詳獲賠29185元。

據(jù)付某詳介紹，他們一家的收入主要靠夫妻二人在周邊打零工和務(wù)農(nóng)，家庭經(jīng)濟(jì)并不寬裕。2023年9月，付某詳因患動(dòng)脈瘤，在宜賓市第一人民醫(yī)院住院接受治療半個(gè)月，家庭收入減少，還多了一筆醫(yī)療支出，所幸的是2023年下半年，政府幫付某詳家購(gòu)買了“惠民保”，他成了鹽津縣首批“惠民保”商業(yè)健康保險(xiǎn)參保人之一。

“政府對(duì)我們真是太好了！”

“各級(jí)黨委、政府對(duì)我們這些特殊人群真是太好了，如果不是國(guó)家政策，我們就看不起病了。”最近，當(dāng)永善縣醫(yī)保局和中國(guó)人壽永善縣支公司的工作人員來(lái)到溪洛渡街道白沙村村民鄭某家時(shí)，他的妻子胡某激動(dòng)地說(shuō)道。

據(jù)鄭某介紹，他們一家的收入主要靠夫妻二人在縣城周邊務(wù)工，家庭經(jīng)濟(jì)并不寬裕。2023年9月，鄭某因突發(fā)腦梗，在醫(yī)院住院接受治療將近一個(gè)月，家庭收入減少，還多了一筆醫(yī)療支出，幸運(yùn)的是2023年下半年，政府出資為他們一家購(gòu)買了“惠民保”，在基本醫(yī)保和“惠民保”的“雙重保障”下，極大地減輕了她家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。“我這次生病住院花了15萬(wàn)元左右，基本醫(yī)保報(bào)了9萬(wàn)多元，‘惠民保’又報(bào)了5萬(wàn)多元，這個(gè)政策給我家減輕了不少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，十分感謝政府。”鄭某說(shuō)道。“四重保障”幫助白血病患者家庭“感謝你們對(duì)我們家的關(guān)心。黨和政府的各種政策好啊，讓我有四五十萬(wàn)元為兒子做骨髓移植手術(shù)，給我的兒子帶來(lái)了重生的希望！”2024年8月下旬，當(dāng)昭通市醫(yī)保局和中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司昭通分公司負(fù)責(zé)人等一行到鄧某家中走訪慰問(wèn)，并向他家兌現(xiàn)了“昭通惠民保”理賠金8.77萬(wàn)元時(shí)，鄧某流下了感激的淚水。

45歲的鄧某家住昭陽(yáng)區(qū)灑漁鎮(zhèn)巡龍村7組。2023年6月的一天，正在上初二的小兒子鄧某查在學(xué)校出現(xiàn)了持續(xù)高燒、全身乏力、眼皮腫大、身體消瘦等癥狀。一個(gè)多月的時(shí)間里，一家人到處求醫(yī)未果，最后逐級(jí)轉(zhuǎn)診到云南大學(xué)附屬醫(yī)院治療，做了眼部手術(shù)。2023年11月，又轉(zhuǎn)院到四川大學(xué)華西醫(yī)院，被診斷為急性髓系白血病，需要進(jìn)行骨髓移植手術(shù)。2024年4月，鄧某查和其二姐骨髓配型成功，最終進(jìn)行了骨髓移植手術(shù)。據(jù)了解，鄧某查在2023年12月26日至2024年6月7日期間，共住院8次，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用46.69萬(wàn)元，政策范圍總費(fèi)用34.97萬(wàn)元，醫(yī)保部門按照“三重保障”政策，共報(bào)銷33.42萬(wàn)元。

鄧某查在四川大學(xué)華西醫(yī)院住院期間，產(chǎn)生醫(yī)保目錄外費(fèi)用10.07萬(wàn)元，加之一年多來(lái)產(chǎn)生的交通費(fèi)、生活費(fèi)幾萬(wàn)元還需自家承擔(dān)，導(dǎo)致一家人的生活仍然處在困難中。“昭通惠民保”為其報(bào)銷8.77萬(wàn)元。

昭通市融媒體中心記者：陳忠華 馬禮瓊 閔光景 文/圖

校對(duì)：龍萍