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賠付“惠民保” 安心過春節(jié)——昭通市開展“昭通惠民保”理賠工作側(cè)記

 2024-02-06 09:39  來源:昭通新聞網(wǎng)

健康是幸福生活的基石。擁有健康的身體,才能過一個幸福年。進(jìn)入2024年1月份以來,昭通各縣(市、區(qū))醫(yī)療保障局(以下簡稱“醫(yī)保局”)、中國人壽保險股份有限公司(以下簡稱“中國人壽”)紛紛開展“昭通惠民保”(以下簡稱“惠民保”)理賠和宣傳工作,讓享受政策的家庭安心過春節(jié)。

暖心服務(wù)送到家

“老人家,這段時間身體還好吧!春節(jié)快到了,我們來看看您,看看‘惠民保’理賠款到你們的社保卡上了沒?”

春節(jié)來臨之際,中國人壽巧家支公司、巧家縣醫(yī)保局工作人員不畏艱辛,來到大寨鎮(zhèn)大寨社區(qū)馬鞍村民小組蘇成美家,為她家送去大米、食用油、牛奶。

據(jù)悉,蘇成美的父親蘇某2023年7月至11月共住院6次,根據(jù)住院治療費清單記錄共計花費100238.47元,醫(yī)保基本統(tǒng)籌、大病保險報銷了79033.09元。由于她家屬于特殊群體,政府補(bǔ)貼了59元,原本需要自籌10元,后由保險公司爭取愛心贊助統(tǒng)一為特殊人群辦理了“惠民保”。最終蘇成美家獲得了“惠民保”14052.24元理賠保障金,減輕了家庭生活負(fù)擔(dān)。

“理賠款是分了兩次打過來的,第一次7000多元,第二次6000多元。當(dāng)時我很意外,沒有想到醫(yī)保報銷后,還有惠民保險這樣的理賠保障,‘惠民保’減輕了我們的生活負(fù)擔(dān)。”蘇成美說,真的很感謝“惠民保”,想把它推薦給她的朋友、親戚。據(jù)了解,自“惠民保”開展以來,巧家縣政府為特殊人群26079人參保,截至12月底,已為巧家縣95個家庭提供了理賠服務(wù),支付理賠金155921.16元。

“‘惠民保’為我家減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”

“我這次生病住院花了10萬元左右,基本醫(yī)保報了6萬多元,‘惠民保’又報了將近3萬元,這個政策為我家減輕了不少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”付某詳說道。近日,鹽津縣醫(yī)保局聯(lián)合中國人壽鹽津支公司走進(jìn)鹽津縣灘頭鄉(xiāng),對鹽津縣“惠民保”商業(yè)健康保險獲賠受益人付某詳進(jìn)行現(xiàn)場理賠并開展走訪慰問,付某詳獲賠29185元。

據(jù)付某詳介紹,他們一家的收入主要靠夫妻二人在周邊打零工和務(wù)農(nóng),家庭經(jīng)濟(jì)并不寬裕。2023年9月,付某詳因患動脈瘤,在宜賓市第一人民醫(yī)院住院接受治療半個月,家庭收入減少,還多了一筆醫(yī)療支出,所幸的是2023年下半年,政府幫付某詳家購買了“惠民保”,他成了鹽津縣首批“惠民保”商業(yè)健康保險參保人之一。

當(dāng)天,兩家單位還在灘頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院門口開展了“惠民保”線下宣傳活動,通過發(fā)放宣傳折頁、面對面講解等方式,向群眾詳細(xì)講解了“恵民保”相關(guān)政策內(nèi)容,并逐一解答群眾對參保條件和理賠范圍及流程的疑問。“‘惠民保’是基本醫(yī)療之外的一個有益補(bǔ)充,對大病患者、特殊病患者來說就是花最少的錢得到最大的保障。” 鹽津縣醫(yī)保局局長羅光強(qiáng)說。據(jù)了解,2023年7月1日至12月31日,鹽津縣全縣“三類對象”、特困人員、孤兒、嚴(yán)重精神障礙患者共計16345人參加“惠民保”,已理賠232次,給付47萬余元。

“政府對我們真是太好了!”

“各級黨委、政府對我們這些特殊人群真是太好了,如果不是國家政策,我們就看不起病了。”最近,當(dāng)永善縣醫(yī)保局和中國人壽永善縣支公司的工作人員來到溪洛渡街道白沙村群眾鄭某碧家時,他的妻子胡某翠激動地說道。

據(jù)鄭某碧介紹,他們一家的收入主要靠夫妻二人在縣城周邊務(wù)工,家庭經(jīng)濟(jì)并不寬裕。2023年9月,鄭某碧因突發(fā)腦梗,在醫(yī)院住院接受治療將近一個月,家庭收入減少,還多了一筆醫(yī)療支出,幸運的是2023年下半年,政府出資為他們一家購買了“惠民保”,在基本醫(yī)保和“惠民保”的“雙重保障”下,極大地減輕了她家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。“我這次生病住院花了15萬元左右,基本醫(yī)保報了9萬多元,‘惠民保’又報了5萬多元,這個政策給我家減輕了不少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),十分感謝政府。”鄭某碧說道。

“2023年下半年,永善縣的特殊人群理賠人數(shù)達(dá)162人,理賠金額達(dá)41萬余元。2024年,我們將持續(xù)做好‘惠民保’宣傳工作,讓更多的人了解‘惠民保’政策,提升參保率,提升老百姓的就醫(yī)保障水平,讓他們在風(fēng)險發(fā)生的時候切實減輕因病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”中國人壽永善縣支公司總經(jīng)理王鵬說道。

特殊人群保費由財政承擔(dān)

“特殊人群的報銷比例高達(dá)90%(不區(qū)分既往癥人群),最高保額100萬元,極大地減輕了老百姓因病住院產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也體現(xiàn)了政府對特殊人群的關(guān)心關(guān)愛。”昭通市醫(yī)保局副局長金潔最近在接受筆者采訪時如是說。

昭通市是全國脫貧人口最多的城市。根據(jù)《中共云南省委 云南省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》《中共昭通市委 昭通市人民政府印發(fā)昭通市深化醫(yī)療保障制度改革實施方案(試行)的通知》及《昭通市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)昭通市普惠型商業(yè)健康保險“昭通惠民保”實施方案的通知》,為進(jìn)一步健全完善昭通市多層次醫(yī)療保障體系,促進(jìn)商業(yè)健康保險與基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助的互補(bǔ)與銜接,按照“政府引導(dǎo)、市場運作、群眾自愿”原則,推出昭通市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險“昭通惠民保”這項惠民工程,由昭通市醫(yī)保局等11家部門共同指導(dǎo)實施,中國人壽等12家公司具體實施,進(jìn)一步提升昭通參保群眾醫(yī)療保障水平。

根據(jù)“昭通惠民保”政策,在鞏固拓展脫貧攻堅成果銜接鄉(xiāng)村振興過渡期內(nèi)(至2025年底),特困人員、孤兒(含事實無人撫養(yǎng)兒童)及嚴(yán)重精神障礙患者購買最低繳費檔次“惠民保”的保費69元,由市、縣兩級財政全額承擔(dān);鄉(xiāng)村振興部門納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易致貧返貧人口(脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶,簡稱“三類對象”)購買最低繳費檔次的保費,市、縣兩級財政承擔(dān)59元,個人承擔(dān)10元(其中2023年個人承擔(dān)的5元由保險公司組織社會捐贈贊助)。

“昭通惠民保”惠民政策有效解決了群眾因病發(fā)生重大開支的實際困難,解決了群眾醫(yī)療費用的急難愁盼問題。截至2024年1月底,昭通市2023年度特殊人群“惠民保”獲賠1949人次,賠付金額達(dá)487萬元,在現(xiàn)有基本醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減輕了特殊人群患病就醫(yī)負(fù)擔(dān),對鞏固拓展脫貧攻堅成果、防止因病因意外致貧返貧、滿足人民群眾多樣化醫(yī)療保障需求具有重要意義。

通訊員:劉仁川 王先員 夏 蕾 邱 琴 田 雨 文/圖

審核:單娟   責(zé)任編輯:李麗娟
昭通新聞報料:0870-2158276 昭通新聞網(wǎng),未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載
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