人們?cè)卺t(yī)院就診時(shí)，諸如手術(shù)、內(nèi)鏡檢查、血液透析前，需要查一下丙肝，以防傳染病的進(jìn)一步傳播。這個(gè)一般是指丙肝抗體（抗-HCV）篩查，費(fèi)用低，出結(jié)果快，能夠幫助醫(yī)生快速做出下一步診療的決定。而丙肝抗體結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，醫(yī)生都會(huì)建議繼續(xù)做個(gè)丙肝病毒（HCV）的核糖核酸（RNA）檢測(cè)（簡(jiǎn)稱丙肝核酸檢測(cè)），這是為什么呢？

首先，我們要了解丙肝抗體陽(yáng)性的意義。丙肝抗體是丙肝病毒侵入人體后，人體免疫系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的一種抗體，不會(huì)因丙肝病毒的清除而清除，可以長(zhǎng)期存在。這種丙肝抗體有一定的幾率可以消滅丙肝病毒，但比例不高，60%～80%感染丙肝病毒的人不能依靠自身免疫系統(tǒng)清除丙肝病毒進(jìn)而發(fā)展為慢性丙肝患者。因此，丙肝抗體陽(yáng)性表示人體曾經(jīng)感染過(guò)丙肝病毒，但并不代表當(dāng)前一定是處于病毒感染狀態(tài)，有可能已自愈或治愈，體內(nèi)沒(méi)有丙肝病毒，也可能體內(nèi)有丙肝病毒的存在。因此我們不能單純依靠丙肝抗體陽(yáng)性就判斷當(dāng)前是否為丙肝病毒感染狀態(tài)。

那么，丙肝核酸檢測(cè)是怎么回事呢？

丙肝病毒從基因組上看為單股正鏈核糖核酸（RNA）。人體在感染丙肝病毒后，丙肝病毒在人體內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，大概1～3周，在外周血可檢測(cè)到丙肝核酸，3個(gè)月后約90%患者丙肝抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)[1]。因此，丙肝核酸陽(yáng)性說(shuō)明人體內(nèi)有丙肝病毒復(fù)制。我國(guó)丙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 213—2018 ）將丙肝核酸陽(yáng)性做為確診丙肝患者的診斷依據(jù)，這也是醫(yī)生建議丙肝抗體陽(yáng)性者繼續(xù)進(jìn)行丙肝核酸檢測(cè)的最主要原因。

此外，《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定丙肝是乙類傳染病，必須依法報(bào)告。而報(bào)告的分類標(biāo)準(zhǔn)，既有丙肝抗體陽(yáng)性結(jié)果結(jié)合流行病學(xué)史為診斷依據(jù)的臨床診斷病例，也有丙肝抗體陽(yáng)性后進(jìn)一步進(jìn)行丙肝核酸陽(yáng)性為診斷依據(jù)的確診病例。醫(yī)院有責(zé)任做好診斷工作并依法報(bào)告確診病例。

有些患者覺(jué)得丙肝核酸檢測(cè)費(fèi)用貴、目前部分地區(qū)還不能報(bào)銷，沒(méi)有癥狀就沒(méi)必要檢測(cè)，即使檢測(cè)陽(yáng)性也無(wú)所謂，進(jìn)展到肝硬化、肝癌還有好多年呢。中西醫(yī)均強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防的重要性，即采取相應(yīng)的措施，防止疾病的發(fā)生發(fā)展。用更少的成本獲得更大的健康收益，因此及時(shí)了解自身的感染狀況，及時(shí)治療，阻止病毒對(duì)人體的進(jìn)一步損害，這不比進(jìn)展到肝硬化或肝癌時(shí)的痛苦和大量花費(fèi)更有健康“性價(jià)比”嗎？

因此，患者在知道丙肝抗體陽(yáng)性結(jié)果后，還是應(yīng)該聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，繼續(xù)進(jìn)行丙肝核酸檢測(cè)。一方面，每個(gè)人是自身健康的第一責(zé)任人，需要了解自身的丙肝感染狀況；另一方面，也是為了進(jìn)一步診療的需要。何樂(lè)而不為呢？

（中國(guó)疾控艾防中心 葉少東）

來(lái)源：中國(guó)疾控艾防中心?