在人們的印象中，與其他惡性腫瘤相比，甲狀腺癌一般比較溫和，而且進展慢，所以被稱為“懶癌”。

“這種說法比較片面。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺專科負責人吳軍副主任醫(yī)師介紹，在甲狀腺癌的病理分型中，占70%~90%的乳頭狀癌確實比較溫和、進展慢，早期診斷率高，規(guī)范治療預(yù)后良好。而甲狀腺髓樣癌、未分化癌則惡性程度較高，甚至很兇險。所以，查出甲狀腺癌，既不用過度恐慌，也別掉以輕心，建議在醫(yī)生的幫助下及早明確病理類型，以便有效干預(yù)。

音樂老師查出甲狀腺癌

手術(shù)成功嗓音未受影響

林老師（化名）是位音樂老師，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺有異常，經(jīng)穿刺確診為乳頭狀癌，病灶最大徑不到1厘米，B超檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移跡象。

“吳醫(yī)生，我查了資料，都說甲狀腺癌是‘懶癌’，比較溫和，進展也慢，我能保守治療隨訪觀察嗎？”她向吳軍求助，“如果術(shù)后聲音嘶啞唱不了歌，我的職業(yè)生涯可能就毀了。”

吳軍幫她詳細檢查，發(fā)現(xiàn)她的甲狀腺病灶病理分型結(jié)果侵襲性較高，雖然不到1厘米，可歸為微小癌，但如果不及早干預(yù)，預(yù)后可能不太理想。

“我理解你擔心聲帶損傷，其實用神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)可以大大降低這種風險。”聽完吳軍的耐心分析，林老師決定接受手術(shù)。手術(shù)當天，吳軍在她頸部取了個小切口，借助神經(jīng)監(jiān)測儀“護航”，避免傷到喉返神經(jīng)。術(shù)中，吳軍發(fā)現(xiàn)林老師的情況比預(yù)想更復(fù)雜：除了在雙側(cè)甲狀腺發(fā)現(xiàn)病灶，還在氣管旁的淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)術(shù)前B超未能檢查到的細小轉(zhuǎn)移病灶。

“幸虧及時手術(shù)，不然拖下去轉(zhuǎn)移病灶可能進一步擴散，進展到一定程度可侵犯氣管，那就更棘手了。”吳軍解釋道。

根治術(shù)后，林老師很快恢復(fù)，吞咽正常。當她輕聲試著說話，聽到自己的聲音依舊悅耳，術(shù)前的種種擔憂終于解除了。如今她已順利重返課堂。

術(shù)中借助神經(jīng)監(jiān)護儀

切除病灶保護喉返神經(jīng)

“在我接診的患者中，銷售人員、主播、老師等在工作中對聲音要求高的人群，一旦確診甲狀腺癌且有手術(shù)指征，都害怕術(shù)后聲音嘶啞，影響職業(yè)生涯。”吳軍特別理解他們的擔憂。他解釋說，聲音嘶啞實際是手術(shù)過程中喉返神經(jīng)損傷造成的。喉返神經(jīng)緊貼著甲狀腺，以前沒有神經(jīng)監(jiān)護儀，確實只能憑經(jīng)驗操作，手術(shù)中稍有不慎就可能損傷到這種支配聲帶運動的神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后聲音嘶啞，甚至出現(xiàn)呼吸困難、飲水嗆咳。

“不過，隨著醫(yī)學(xué)的進步，現(xiàn)在我們可以借助神經(jīng)監(jiān)護儀解決這個問題。”吳軍介紹，神經(jīng)監(jiān)護儀就像我們駕駛車輛的導(dǎo)航一樣，通過在聲帶部位的導(dǎo)管上安裝監(jiān)測電極，當探針觸到喉返神經(jīng)時便及時發(fā)出“警報”，通過這種方式幫助醫(yī)生時刻保持“警覺”，在切除病灶的同時能實時了解喉返神經(jīng)的走向和位置，以便調(diào)整手術(shù)操作，更好地保護喉返神經(jīng)，從而避免術(shù)后聲音嘶啞等癥狀。

明確病理分型

判斷惡性程度

查出甲狀腺癌，很多人像林老師一樣會自己先上網(wǎng)了解，發(fā)現(xiàn)它被稱為“懶癌”，生長速度較慢，治愈率較高，心里稍感安慰。

“‘懶癌’的說法過于片面。”吳軍說，在甲狀腺癌的病理分型中，乳頭狀癌占70%~90%，它如同一個“慢性子”的“敵人”，早期診斷率高，及早手術(shù)切除并規(guī)范治療，治愈率較高，預(yù)后良好，與其他癌種相比其惡性程度相對較低，生長緩慢，因此有“懶癌”或“溫柔的癌癥”之稱。

但即便是“慢性子”的甲狀腺乳頭狀癌，也有高細胞型、鞋釘型、柱狀細胞型等高侵襲性亞型，這些亞型的預(yù)后相對較差，彌漫硬化型和實性型也可具有侵襲性的臨床病程。更為兇險的分型還有甲狀腺髓樣癌，它與家族遺傳有一定關(guān)聯(lián)，惡性程度較高，對放射性碘不敏感。另一種分型——甲狀腺未分化癌則最為兇險，雖然僅占所有甲狀腺癌的5%左右，但它惡性程度極高，有些患者確診時已處于晚期，錯過手術(shù)機會，短時間內(nèi)病情可能迅速惡化，生存期可能是按月計算的。“可見，雖然都統(tǒng)稱甲狀腺癌，但不同的病理類型，決定了不同的生死起跑線。”吳軍說，所以如果查出甲狀腺癌，不用過度恐慌，但也別掉以輕心，建議在醫(yī)生的幫助下進一步明確病理類型，及早進行有效干預(yù)。

全媒體記者 翁淑賢 通訊員 梁博、韓文青

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺專科負責人吳軍副主任醫(yī)師

來源：廣州日報