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2025-07-11 11:18一、冠心病:心臟血管的“交通擁堵”
大家都知道,汽車(chē)沒(méi)油會(huì)拋錨,心臟“沒(méi)血”同樣會(huì)罷工。冠狀動(dòng)脈就像心臟的“加油站管道”,負(fù)責(zé)輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)管道內(nèi)壁逐漸堆積膽固醇、脂質(zhì)等“垃圾”,形成粥樣硬化斑塊,就會(huì)讓管道變窄甚至堵塞——這就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的本質(zhì)。
二、冠心病的“雙重面孔”:慢性與急性。
臨床上,我們把冠心病分為兩大類(lèi),癥狀表現(xiàn)差異顯著:
(一)慢性冠狀動(dòng)脈綜合征:藏在日常的“警報(bào)”。
? 穩(wěn)定型心絞痛:典型表現(xiàn)為活動(dòng)后胸骨后壓榨感,像塊大石頭壓在胸口,可放射到左臂或下頜,休息5分鐘內(nèi)緩解。很多患者誤以為是“累著了”,錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。
? 缺血性心肌病:長(zhǎng)期缺血導(dǎo)致心臟擴(kuò)大,患者會(huì)出現(xiàn)氣喘、下肢水腫等心衰癥狀,就像老化的水泵,泵血能力越來(lái)越差。
? 隱匿型冠心病:約1/4患者無(wú)明顯癥狀,僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖異常,被稱(chēng)為“沉默的殺手”。
(二)急性冠脈綜合征:分秒必爭(zhēng)的“生死時(shí)速”。
? 不穩(wěn)定型心絞痛:疼痛頻率增加、程度加重,哪怕休息時(shí)也會(huì)發(fā)作,是心梗的“前兆預(yù)警”。
? 急性心肌梗死:突發(fā)持續(xù)性胸痛(超過(guò)20分鐘不緩解),伴大汗、瀕死感,此時(shí)心肌每分鐘壞死10億個(gè)細(xì)胞,黃金救治時(shí)間只有120分鐘!
? 提醒:遇到急性胸痛,立刻撥打120,切勿自行駕車(chē)或等待“忍過(guò)去”!
三、哪些人更容易被冠心病“盯上”?
常有患者問(wèn):“我怎么就得了冠心病?”其實(shí)它的發(fā)生是“先天+后天”共同作用的結(jié)果:
(一)無(wú)法改變的“先天劣勢(shì)”
? 年齡與性別:男性≥40歲、女性絕經(jīng)后(雌激素保護(hù)作用減弱)風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。
? 家族史:父母早發(fā)冠心病(男性<55歲、女性<65歲),子女患病風(fēng)險(xiǎn)增加2—3倍。
(二)可以控制的“后天推手”
? “三高”人群:高血壓損傷血管內(nèi)皮,高血脂形成斑塊,糖尿病加速血管老化,堪稱(chēng)“冠心病鐵三角”。
? 吸煙成癮者:吸煙者冠心病風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者高2—6倍,煙草中的尼古丁會(huì)直接讓血管痙攣收縮。
? 久坐肥胖族:BMI≥28的人群,心臟需要“加倍工作”泵血,斑塊發(fā)生率增加50%。
四、確診冠心病,需要哪些“硬核檢查”?
1. 心電圖:最基礎(chǔ)的檢查,可捕捉心肌缺血時(shí)的異常電活動(dòng),但約30%患者靜息心電圖正常。
2. 動(dòng)態(tài)心電圖(Holter):佩戴24小時(shí)監(jiān)測(cè)儀,記錄發(fā)作時(shí)的心電圖變化,適合隱匿型患者。
3. 心臟超聲:直觀評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能,判斷是否存在心肌缺血導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)異常。
4. 冠狀動(dòng)脈CTA:無(wú)創(chuàng)“拍照”血管,適合初步篩查;冠狀動(dòng)脈造影(CAG):有創(chuàng)但最準(zhǔn)確,是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”,能直接看到血管狹窄程度。
五、冠心病的“階梯治療”方案
確診后別慌,根據(jù)病情制定個(gè)體化方案:
(一)藥物治療:貫穿全程的“基礎(chǔ)防線(xiàn)”
? 抗血小板藥物:阿司匹林、替格瑞洛等,防止血栓形成(心梗患者必須終身服用)。
? 他汀類(lèi)藥物:如阿托伐他汀,不僅降血脂,更重要的是穩(wěn)定斑塊,逆轉(zhuǎn)血管內(nèi)皮炎癥。
? 硝酸酯類(lèi)藥物:舌下含服硝酸甘油可快速緩解心絞痛,但每天使用不超過(guò)3次,避免耐藥。
(二)介入治療:快速開(kāi)通血管的“急救通道”
? PCI手術(shù)(支架植入):從手腕或大腿血管穿刺,將支架送入狹窄部位撐開(kāi)血管,適用于急性心梗或藥物控制不佳的心絞痛。術(shù)后需堅(jiān)持服藥,防止支架內(nèi)再狹窄。
(三)外科手術(shù):復(fù)雜病變的“終極方案”
? 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG):用自身血管(如胸廓內(nèi)動(dòng)脈)搭建新通路,繞過(guò)堵塞部位,適合多支血管病變或血管條件差的患者。
六、健康教育
大家應(yīng)該把預(yù)防做在前面:
? 飲食管理:遵循“地中海飲食”,多吃蔬菜、全谷物、魚(yú)類(lèi),減少鹽(<5g/天)和飽和脂肪(如肥肉、黃油)攝入。
? 運(yùn)動(dòng)處方:每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(如快走、游泳),建議餐后1小時(shí)開(kāi)始,避免清晨6時(shí)至10時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)(此時(shí)血壓易波動(dòng))。
? 戒煙限酒:戒煙20分鐘后,心率血壓即可下降;男性每天酒精≤25g,女性≤15g(約1杯紅酒)。
? 定期體檢:40歲以上、高危人群(三高、吸煙)每年查血脂、心電圖,必要時(shí)做冠脈CTA。
最后想對(duì)大家說(shuō):
冠心病不是“老年病”,近年來(lái)20—30歲的年輕患者越來(lái)越多。記住:心臟不會(huì)突然生病,只是你突然發(fā)現(xiàn)它生病了。關(guān)注身體發(fā)出的每一個(gè)信號(hào),用科學(xué)知識(shí)武裝自己,就是對(duì)心臟最好的守護(hù)。
來(lái)源:昭通市中醫(yī)醫(yī)院 王萬(wàn)仙