記者手記

從上海來(lái)到云南，這些援滇專家一切都要從頭適應(yīng)。語(yǔ)言不通，是擺在他們面前的第一道難題。在診室，他們所帶教的徒弟還充當(dāng)了“翻譯”，把患者的痛楚告訴醫(yī)生，又把醫(yī)生的囑咐帶給患者。采訪結(jié)束后，當(dāng)車子緩緩?fù)较麻_時(shí)，李平衛(wèi)指著山腳下一棟建筑物說(shuō) ，這 是 他 們 的 駐 地 ，離 醫(yī) 院 一 公里。和所有大關(guān)人一樣，他們每天上山、下山，近一年來(lái)，在周而復(fù)始之中慢慢適應(yīng)了這里的生活。在空閑時(shí)，他們也會(huì)相約著跑跑步、打打球，這座安靜的小縣城與他們的生活，漸漸不再疏離。“那你們想家嗎？”當(dāng)記者試探性地問(wèn)出這句話時(shí)，李平衛(wèi)一下子紅了眼眶：“其實(shí)……真的不容易……”便哽咽著再也說(shuō)不下去了……

開展直腸癌根治術(shù)、脛骨平臺(tái)后路手術(shù)等多項(xiàng)手術(shù)，完成甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺……在遙遠(yuǎn)的滇東北大山深處，一場(chǎng)跨越千里的醫(yī)療幫扶正在悄然改變著當(dāng)?shù)厝罕姷慕】得\(yùn)。

大關(guān)縣人民醫(yī)院能有如此大的變化，全靠一群幫扶“好老師”——由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院）、上海市第五人民醫(yī)院和昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院4所一流醫(yī)院選派的15名醫(yī)療人才，著力創(chuàng)建“腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)”五大臨床服務(wù)中心。

還不到1年，5位閔行援建專家開設(shè)專家門診，在大關(guān)縣人民醫(yī)院累計(jì)接診門急診患者2000余人次，開展手術(shù)100余例、麻醉操作近500例、胃腸鏡檢查及治療600余例，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目20余項(xiàng)。2024年1月至4月，門診診療人次、住院人次與去年同期相比分別增長(zhǎng)了20%和3%。

閔行區(qū)與大關(guān)縣之間的醫(yī)療協(xié)作，如同一把薪火，不僅溫暖了這片土地，更照亮了山區(qū)百姓的健康之路。

師帶徒幫扶，視頻科普醫(yī)學(xué)知識(shí)

大關(guān)縣位于滇東北烏蒙山區(qū)，全縣險(xiǎn)關(guān)重疊、關(guān)鎮(zhèn)堅(jiān)固，“大關(guān)”因此而得名。

這座“建在半山腰的小城”，面臨著醫(yī)療人才短缺、技術(shù)落后，服務(wù)意識(shí)不足、設(shè)備老化等困難。

“輸血不如造血”，這是閔行區(qū)醫(yī)療幫扶團(tuán)隊(duì)秉持的理念。

記者見(jiàn)到現(xiàn)任大關(guān)縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)，來(lái)自復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院門急辦主任、皮膚科副主任醫(yī)師李平衛(wèi)時(shí)，他正在為一位帶狀皰疹患者診療，在查看了解患者情況的同時(shí)，不斷向其他醫(yī)護(hù)人員講解、分析患者病情變化以及用藥、護(hù)理等注意事項(xiàng)。

為了給當(dāng)?shù)亓粝乱恢Сｑv的優(yōu)秀醫(yī)療隊(duì)伍，“一對(duì)一”帶教該院5位青年醫(yī)師。在帶教過(guò)程中，李平衛(wèi)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)臨床案例分析、手術(shù)示范等方式，讓“徒弟”們?cè)趯?shí)際操作中掌握技能。而這種手把手的現(xiàn)場(chǎng)幫帶模式，是對(duì)本地醫(yī)療隊(duì)伍最有效的鍛煉，踐行了把先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)留下來(lái)的幫扶初心。

大關(guān)縣人民醫(yī)院皮膚科醫(yī)生李秋是李平衛(wèi)幫扶期間的學(xué)生，談起跟師學(xué)習(xí)的過(guò)程，她表示收獲頗多。“由于皮膚病的復(fù)雜性、多變性，通過(guò)手把手帶教、學(xué)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，拓寬大家的相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)，為皮膚科更好地診治疑難病癥打下了基礎(chǔ)。”

在李平衛(wèi)看來(lái)，大關(guān)縣人民醫(yī)院的醫(yī)生最缺的就是學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，“組團(tuán)式”幫扶團(tuán)隊(duì)除了采取師帶徒的模式，還派遣臨床醫(yī)師和職能科室科員到復(fù)旦大學(xué)附屬閔行區(qū)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加快本土醫(yī)療人才培養(yǎng)。

“我們團(tuán)隊(duì)來(lái)幫扶大關(guān)，5個(gè)醫(yī)生看的病人是有限的，但若能為當(dāng)?shù)嘏嘤恢I(yè)過(guò)硬的醫(yī)療隊(duì)伍，填補(bǔ)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)空白，就能真正讓老百姓在家門口享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。”李平衛(wèi)十分堅(jiān)定地說(shuō)。

授人以魚不如授人以漁。這話在大關(guān)縣人民醫(yī)院骨科副主任、上海市第五人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師王軍則有另一番作為。

“正確爬樓梯的動(dòng)作，膝關(guān)節(jié)不要超過(guò)90度……”推開骨科診室大門，距離門口不到5米的辦公桌上放了一把椅子，椅子上架著一部手機(jī)，手機(jī)前面，王軍正在錄制一段視頻。說(shuō)起拍視頻，這位“被骨科耽誤的視頻博主”十分專業(yè)：“這里要加字幕，這里要插入圖片看起來(lái)更清晰……”

在錄制視頻的間隙，王軍和記者談起了做視頻的初衷——在工作中他發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)睾芏嗉膊∈遣唤】档纳罘绞皆斐傻模芏嗷颊呔驮\時(shí)已是疾病后期，治療費(fèi)用多且效果不佳。“這里山坡陡，臺(tái)階多，我們上班都要爬一公里山路，更何況他們。通過(guò)科普，可以讓生病的人降低哪怕僅1%，也是成千上萬(wàn)人受益。哪怕我們回到上海，這些視頻也可以留在這里繼續(xù)發(fā)揮作用。”

“上海溫度”讓群眾有“醫(yī)靠”

大醫(yī)精誠(chéng)，醫(yī)者仁心。閔行區(qū)對(duì)大關(guān)縣人民醫(yī)院開展醫(yī)療“組團(tuán)式”幫扶，用實(shí)際行動(dòng)踐行“上海溫度”，讓這份溫暖在彩云之南傳遞開來(lái)。

重新梳理規(guī)范內(nèi)鏡檢查流程，制定由閔行區(qū)援建的心電網(wǎng)絡(luò)中心的工作流程；結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，建立行政周例會(huì)、行政工作例會(huì)等工作機(jī)制，新設(shè)專家門診22個(gè)，進(jìn)一步優(yōu)化門診服務(wù)流程，開展大關(guān)縣人民醫(yī)院與閔行醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診，全面提升醫(yī)院管理服務(wù)能力。李平衛(wèi)坦言，幫扶最重要的是，理順當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的機(jī)制體制，讓診療救治水平得到有效提升，讓當(dāng)?shù)丶爸苓吶罕娪小搬t(yī)靠”。

依托上海強(qiáng)大的醫(yī)療資源，適時(shí)開展病例遠(yuǎn)程診斷，為大關(guān)群眾就醫(yī)提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。說(shuō)著，李平衛(wèi)帶領(lǐng)記者來(lái)到遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，這里正在開展一場(chǎng)關(guān)于直腸癌的遠(yuǎn)程會(huì)診。

“這位患者年紀(jì)大，此前為他做了直腸癌手術(shù)，今年春節(jié)又發(fā)生腦出血昏倒，幸好及時(shí)送醫(yī)就診，沒(méi)有造成肢體偏癱。患者有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病……”復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院胃腸外科副主任醫(yī)師陳義、上海市第五人民醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師姚毅真向屏幕投送了患者的影像資料，經(jīng)過(guò)會(huì)診，在當(dāng)天順利完成了回腸造口還納手術(shù)。

隨后，李平衛(wèi)帶領(lǐng)記者來(lái)到胃腸鏡檢查科，這里也是復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院內(nèi)鏡中心大關(guān)分中心馮莉?qū)＜夜ぷ髡尽?jù)悉，復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院還通過(guò)對(duì)接聯(lián)系，得到閔行企業(yè)上海澳華內(nèi)鏡股份有限公司的幫助，向大關(guān)縣人民醫(yī)院捐贈(zèng)了全高清光通內(nèi)鏡、全高清電子胃腸鏡系統(tǒng)等設(shè)備。

“在上海，胃腸鏡檢查非常普遍，但這里的老百姓很多到了五六十歲，從來(lái)沒(méi)有做過(guò)胃腸鏡，我們要把預(yù)防大于治療的理念逐步灌輸給他們，提高健康意識(shí)。”復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師錢孝先說(shuō)，以工作站建設(shè)為契機(jī)，重新梳理規(guī)范內(nèi)鏡檢查流程，把上海先進(jìn)的新理念、新技術(shù)和新項(xiàng)目帶到大關(guān)群眾身邊，幫助大關(guān)縣人民醫(yī)院建立健全規(guī)章制度、優(yōu)化改善服務(wù)流程，提升綜合服務(wù)能力和管理水平。

幫扶下，大關(guān)縣人民醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)能力、重點(diǎn)專科建設(shè)、規(guī)范化管理等方面實(shí)現(xiàn)了跨越式提升，創(chuàng)造了多個(gè)“大關(guān)首例”，大關(guān)縣醫(yī)療事業(yè)駛?cè)肓烁哔|(zhì)量發(fā)展的“快車道”。

聊起未來(lái)的打算，李平衛(wèi)滔滔不絕：“我希望通過(guò)幫扶，讓更多患者因扎實(shí)的醫(yī)療服務(wù)而受益，疾病在當(dāng)?shù)鼐湍芙鉀Q。”

山水相“醫(yī)”，縣外患者慕名而來(lái)

“我想找上海的醫(yī)生做手術(shù)！”周阿婆，一位78歲高齡的直腸癌患者，因?yàn)槟[瘤較大，出現(xiàn)了腹痛和腸梗阻情況，進(jìn)食和排便都受到了影響，迫切需要手術(shù)治療。

接診的是大關(guān)縣人民醫(yī)院外科副主任，來(lái)自復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院普外科的主治醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士陳義。

2023年8月，在得知上海援滇醫(yī)療隊(duì)選派工作的通知時(shí)，他第一時(shí)間積極報(bào)名、主動(dòng)請(qǐng)纓，通過(guò)組織的層層遴選和考察，毅然踏上了援滇的征程，從東海之濱來(lái)到了彩云之南的大關(guān)縣人民醫(yī)院，助力普外科的醫(yī)療援助工作。

剛來(lái)到大關(guān)縣人民醫(yī)院，在縣城文化廣場(chǎng)舉辦的大型義診活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，患者周阿婆的女兒楊女士咨詢直腸癌的治療。經(jīng)過(guò)短暫的病情溝通，患者女兒就堅(jiān)定要留在當(dāng)?shù)鼐驮\，并由衷地感慨道：“以前到昆明大醫(yī)院看病，路程要5個(gè)多小時(shí)，還有額外的吃住行等經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)在縣城里也能治這種病，太方便了！”

一番周密的術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)如期進(jìn)行，成功地施行了直腸癌聯(lián)合部分盆腔臟器切除術(shù)。在普外科團(tuán)隊(duì)的精心治療下，周阿婆順利恢復(fù)出院，生活質(zhì)量也得到了提高。

在家屬的一封手寫感謝信上，這樣寫道：“今天，我懷著感恩的心寫這封信來(lái)表達(dá)對(duì)您及縣醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)工作者的感激之情，是你們?yōu)槲夷赣H實(shí)施了結(jié)腸癌手術(shù)，讓我母親擺脫了病痛折磨……”字里行間表達(dá)了濃濃的謝意和對(duì)醫(yī)生的敬意。

“這里醫(yī)療觀念比較落后，患者都是病情很嚴(yán)重才會(huì)來(lái)醫(yī)院。”陳義說(shuō)，醫(yī)生和病人是戰(zhàn)友、是伙伴，要互相理解、支持、配合。

這樣的病例比比皆是。

2023年9月，蒲阿婆因不慎摔倒，右側(cè)大腿根部嚴(yán)重骨折（右股骨粗隆間骨折），需要手術(shù)治療。但是她患有慢性支氣管炎伴肺氣腫、肺部感染、Ⅰ型呼吸衰竭、高血壓三級(jí)、高血壓性心臟病、腔隙性腦梗死等并發(fā)癥。患者89歲高齡又有如此多的并發(fā)癥，手術(shù)難度不可小覷，尤其是麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，甚至難度比手術(shù)本身更高。在這臺(tái)手術(shù)中，援建專家基于加速康復(fù)外科（ERAS）理念，改變了傳統(tǒng)麻醉方法與思路，完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛、早拔管、早進(jìn)食、早下床活動(dòng)，這對(duì)并發(fā)癥多的高齡患者尤其重要。

“自援滇以來(lái)，我們麻醉科開展了多項(xiàng)新技術(shù)，如優(yōu)化無(wú)痛氣管鏡的麻醉流程，讓低氧血癥的并發(fā)癥降低了50%，為當(dāng)?shù)氐睦习傩仗峁┝税踩Ｕ虾褪孢m的醫(yī)療服務(wù)。”姚毅真告訴記者這段時(shí)間以來(lái)的變化，以前科內(nèi)只有一位醫(yī)師可以去做氣管鏡的麻醉，現(xiàn)在大家都敢去了，以前最擔(dān)心盲穿神經(jīng)阻滯麻醉效果不佳，現(xiàn)在在超聲的可視操作下也信心滿滿了，不僅減輕了患者的痛苦，也提升了安全性。

上海醫(yī)生的高超醫(yī)術(shù)，不僅在大關(guān)縣內(nèi)口口相傳，縣外患者也紛紛慕名而來(lái)，留下了一段段佳話：“上海的醫(yī)生下了飛機(jī)拉著行李就來(lái)給我們看病，連口水都沒(méi)喝，所以我們很相信他們。”“有人特地從重慶開了一晚上車過(guò)來(lái)看病，動(dòng)手術(shù)后4天就回去上班了。”

不斷增加的手術(shù)量和接診率、群眾的好評(píng)，是對(duì)他們跨越山海、奔赴千里、傾情幫扶的最好回應(yīng)。

上海市閔行區(qū)融媒體中心記者 毛海萍 （圖片來(lái)源于大關(guān)縣融媒體中心）