云南省醫(yī)療保障局公布

2023年云南省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)

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2023年，全省醫(yī)療保障部門深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大關(guān)于醫(yī)療保障領(lǐng)域工作的新部署新要求，圍繞中心大局，創(chuàng)新思維理念，推進(jìn)改革攻堅(jiān)，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，在服務(wù)全省生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展、藥品醫(yī)用耗材集中采購、打擊欺詐騙保、異地就醫(yī)直接結(jié)算等方面取得明顯成效，全省醫(yī)療保障工作銜接平穩(wěn)，改革縱深推進(jìn)，管理服務(wù)精細(xì)高效。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)

截至2023年底，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱基本醫(yī)保）參保4563.39萬人。2023年，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金總收入812.96億元，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金總支出704.25億元，2023年統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)存115.28億元，累計(jì)結(jié)存764.40億元。

（一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

1.參保人數(shù)。截至2023年底，職工醫(yī)保參保598.14萬人，比上年增加14.14萬人，增長2.42%。其中，在職職工426.87萬人，比上年增長1.94%；退休職工171.28萬人，比上年增長3.64%。在職退休比為2.49。

企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員參保人數(shù)（包括在職職工和退休人員）分別為338.12萬人、196.52萬人、63.50萬人。職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保人數(shù)分別為592.74萬人、5.40萬人。

2.基金收支。2023年，職工醫(yī)保基金（含生育保險(xiǎn)）收入399.28億元，比上年增長1.24%。基金（含生育保險(xiǎn)）支出321.17億元，比上年增長1.42%。2023年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）收入271.33億元，比上年增長17.38%，統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）支出186.66億元，比上年增長10.27%；統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）當(dāng)期結(jié)存84.67億元，累計(jì)結(jié)存（含生育保險(xiǎn)）467.61億元。2023年，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶收入127.95億元，個(gè)人賬戶支出134.52億元，個(gè)人賬戶當(dāng)期結(jié)存-6.57億元，累計(jì)結(jié)存302.02億元。

3.待遇享受。2023年職工參保人員待遇享受3780.17萬人次，比上年增長9.04%。其中普通門急診2689.42萬人次、門診慢特病907.66萬人次、住院183.09萬人次。此外，享受藥店購藥7759.86萬人次。

2023年，職工醫(yī)保參保人員住院率30.61%。其中，在職職工住院率為15.64%、退休人員住院率為67.93%。次均住院費(fèi)用為8984元，其中，在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級）的次均住院費(fèi)用分別為12206元、5515元、4583元。次均住院床日8.7天。

2023年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)藥總費(fèi)用356.14億元，比上年增長2.71%，其中，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生275.67億元，在藥店發(fā)生80.47億元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用中，在職職工醫(yī)療費(fèi)用109.10億元，退休人員醫(yī)療費(fèi)用166.57億元。

2023年，職工醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付88.85%，三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為87.81%、92.05%、89.95%。

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

1.參保人數(shù)。截至2023年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）3965.25萬人，比上年減少10.51萬人，下降0.3%。

2.基金收支。2023年，居民醫(yī)保基金收入413.68億元，比上年增長6.6%；醫(yī)保基金支出383.08億元，比上年增長5.9%；醫(yī)保基金當(dāng)期結(jié)存30.60億元；醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)存297.79億元。

3.待遇享受。2023年參保人員享受待遇16148.06萬人次，比上年增長10.84%。其中，普通門急診13934.15萬人次、門診慢特病1294.86萬人次、住院920.05萬人次。

2023年，居民醫(yī)保參保人員住院率為23.20%；次均住院費(fèi)用5414元，其中，在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級）的次均住院費(fèi)用分別為10775元、4741元、2307元。次均住院床日8天。

2023年居民醫(yī)保參保人員醫(yī)藥總費(fèi)用649.53億元，比上年增長12.53%，其中，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生649.38億元，在藥店發(fā)生0.15億元。

2023年，居民醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例70.93%，三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為65.62%、74.37%、78.39%。

二、生育保險(xiǎn)

2023年，全省參加生育保險(xiǎn)397.27萬人，比上年減少9.05萬人。享受生育待遇21.41萬人次，比上年增加0.64萬人次，增長3.1%。

三、醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧

2023年，全省醫(yī)療救助支出36.6億元，醫(yī)療救助基金資助988.38萬人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)施門診和住院救助605.41萬人次，全省次均住院救助、門診救助分別為847元、84元。2023年，中央財(cái)政、省級財(cái)政分別安排醫(yī)療救助補(bǔ)助資金25.68億元、4億元。

全國納入監(jiān)測范圍農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。各項(xiàng)醫(yī)保綜合幫扶政策惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)3864.83萬人次，減輕農(nóng)村低收入人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)134.22萬元。

四、三醫(yī)協(xié)同發(fā)展

（一）醫(yī)保藥品目錄

2023年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整藥品127種，其中，新納入藥品126種，調(diào)出藥品1種。調(diào)整后的目錄內(nèi)藥品共3088種，其中西藥1335種，中成藥1323種，協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分430種（西藥363種、中成藥67種）。另含中藥飲片892種。

（二）醫(yī)保支付方式改革

截至2023年底，全省15個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG付費(fèi)工作，2個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展DIP付費(fèi)工作。

（三）藥品耗材集中采購

2023年，全省通過省級藥品集中采購平臺的藥品訂單總金額為307.74億元，比上年增加18.61億元，其中，西藥（化學(xué)藥及生物制品）256.64億元，比上年增加20.01億元；中成藥51.1億元，比上年減少1.4億元。

2023年，落地1批國家組織藥品集中帶量采購，涉及39個(gè)品種，平均降價(jià)幅度56%；落地4批省際（省內(nèi)）聯(lián)盟藥品集中帶量采購，共涉及75個(gè)品種，平均降價(jià)幅度50%以上。

截至2023年底，全省集中帶量采購藥品總數(shù)達(dá)到600個(gè)、醫(yī)藥耗材總數(shù)達(dá)到26類127種，累計(jì)節(jié)約采購資金約80億元。

五、異地就醫(yī)

2023年，全省普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)684.49萬人次，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)347.91萬人次（包括省內(nèi)異地就醫(yī)305.61萬人次，省外異地就醫(yī)42.3萬人次），居民醫(yī)保異地就醫(yī)336.58萬人次（包括省內(nèi)異地就醫(yī)239.12萬人次，省外異地就醫(yī)97.46萬人次）。全省普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)費(fèi)用175.83億元，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用54.32億元，居民醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用121.51億元。

六、醫(yī)保基金監(jiān)管

2023年，全省各級醫(yī)保部門共查處違規(guī)違法定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)16530家，其中：暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議195家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議97家，移送司法機(jī)關(guān)5家，移交其他部門80家，行政處罰362家。查處違法違規(guī)參保人2670人，移送司法機(jī)關(guān)89人，行政處罰36人。追回醫(yī)保基金損失6.56億元。公開曝光典型案例992例。

注：本公報(bào)中部分?jǐn)?shù)據(jù)因四舍五入，總計(jì)與分項(xiàng)合計(jì)略有差異。